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《耳鼻咽喉9喉部外傷炎癥腫瘤喉阻塞課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、喉部疾病喉外傷____閉合性,開放性閉合性喉外傷鈍器撞擊或擠壓而頸部皮膚無傷口的喉外傷【病因】外界暴力直接打擊（撞傷、拳擊傷、鈍器打擊傷、自縊、扼傷）?！九R床表現(xiàn)】喉部疼痛及壓痛聲音嘶啞或失聲喀血(喉粘膜傷有少量喉軟骨骨折傷及血管可有較嚴重)頸部皮下氣腫氣腫可擴展到面部、胸部和縱隔【檢查】頸部皮膚腫脹、瘀斑及壓痛，喉粘膜傷和喉軟骨骨折傷，空氣經(jīng)其破損的縫隙進入頸部皮系，引起皮下氣腫，可擴展到頜下、面部、胸、腰等部位，此時該部位觸診可有捻發(fā)音喉鏡檢查（間接或纖維）可見喉粘摸腫脹或血腫、聲門變形、聲帶斷裂或聲帶運動障礙CT檢查可見喉軟骨骨折情況?！驹\斷】病史及檢
2、查【治療】無呼吸困難：消炎、鎮(zhèn)痛，并嚴密觀察病人的呼吸和皮下氣腫發(fā)展情況喉軟骨骨折，尤其是環(huán)狀軟骨骨折，喉粘膜嚴重損傷撕裂、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位等需軟骨骨折復(fù)位、縫合撕裂的粘膜，復(fù)位環(huán)杓關(guān)節(jié)，術(shù)后必要時放置喉膜，預(yù)防喉狹窄呼吸困難作氣管切開 鼻飼(傷后7~10天)開放性喉外傷頸部皮膚有傷口的喉外傷（喉切割傷、刺傷、火器傷）貫通性喉外傷（穿通喉腔）常累及頸部大血管或頸椎【病因】斗毆時喉部被銳器切傷，銳器自殺交通事故喉部被玻璃或金屬切傷或刺傷爆炸事故中喉部被碎片擊傷戰(zhàn)爭【臨床表現(xiàn)】１．出血面動脈舌下支、喉上下動脈、 甲腺和狀其上下動脈(休克)２.窒息血液流入下呼吸
3、道傷及頸動脈、頸內(nèi)靜脈來不及 救治而立即死亡３.頸部皮下氣腫空氣經(jīng)破損的喉腔粘 膜傷進入頸部皮下.頸深筋膜進入縱 隔（縱隔氣腫），肺尖粘膜損傷（氣胸）【臨床表現(xiàn)】(續(xù))呼吸困難1）喉軟骨骨折(環(huán)狀軟骨弓骨折)2）喉腔粘膜腫脹或血腫 喉狹窄3）血液流入下呼吸道，縱隔氣腫及 氣胸 肺受壓聲音嘶啞或失聲(傷及聲帶、關(guān)節(jié)、神經(jīng))吞咽困難:疼痛致病人不敢吞咽，咽瘺傷口情況:利器切傷——邊緣較整銳器刺傷——傷口較小火器傷——皮膚傷口較小【治療】搶救措施：止血、抗休克、解除呼吸困難?；顒有猿鲅?結(jié)扎出血點,填塞止血?？剐菘?靜脈輸液。 呼吸困難者，應(yīng)
4、迅速尋找病因，解除呼吸困難。喉阻塞者，及早氣管切開，并吸出下呼吸道內(nèi)血液；縱隔氣腫或氣胸應(yīng)行閉式引流。及早應(yīng)用抗生素、止血藥物和破傷風(fēng)抗毒素。 手術(shù)治療:清創(chuàng)術(shù)逐層修復(fù)頸部及喉腔放置喉膜.鼻飼(7~10天)急性會厭炎 （acuteepiglottitis）急性會厭炎喉阻塞窒息【病因】感染變態(tài)反應(yīng)機械損傷臨近部位擴散急性會厭炎【臨床表現(xiàn)】全身癥狀劇烈咽喉痛吞咽加重語音含糊不清無聲音嘶啞吸氣性呼吸困難檢查：呼吸困難口咽部無改變會厭充血腫脹球形膿腫黃白色膿點診斷治療劇烈咽喉疼痛抗感染、消腫吞咽時加重氣管切開術(shù)口咽無明顯異常切開排膿喉鏡所見支持療法急性喉炎（acut
5、e1aryngitis）喉粘膜的急性卡他性炎癥感染下行擴散用聲過度氣體粉塵等急性喉炎【臨床表現(xiàn)】全身癥狀（上感）聲嘶失聲 咳嗽咳痰喉痛不適不影響吞咽【檢查】喉粘膜彌漫性充血聲帶：充血(白紅色)粘膜下出血腫脹變厚兩側(cè)運動正常診斷治療上感病史(誘因)禁聲聲帶休息+超聲霧化吸入聲嘶癥狀抗生素、激素+中藥喉鏡檢查小兒急性喉炎的特點解剖特點1.喉軟骨未鈣化，軟2.喉部粘膜下組織疏松、淋巴豐富3.喉腔和聲門小，易阻塞呼吸困難4.咳嗽力量不強5.難窺清聲帶（間接喉鏡）（繼發(fā)于上感、急性傳染??；病情常比成人重）聲帶長度及面積（單位：mm；mm2)兒童L:6~8mmS≈21成
6、人男L:20~25S≈206女L:15~20S≈129【臨床表現(xiàn)】起病較急，進展迅速聲嘶犬吠樣咳嗽（“空、空”樣咳嗽）吸氣性喉喘鳴吸氣性呼吸困難（三凹癥）全身癥狀重缺氧面色蒼白、紫鉗、神志不清呼吸循環(huán)衰竭而死亡。診斷病史+聲嘶+“空，空”樣咳嗽吸氣性喉喘嗚吸氣性呼吸困難（小兒少檢查）鑒別診斷：氣管支氣管異物（病史、X線）喉白喉（病原學(xué)）喉痙攣（短）【治療】解除呼吸困難1．及早使用足量抗生素，糖皮質(zhì)激素2．及時行氣管切開術(shù)3．支持療法（補充液體、維持水電解質(zhì)平衡，適當使用鎮(zhèn)靜劑）慢性喉炎（chroniclaryngitis)病因臨床表現(xiàn)用聲過度聲嘶氣體或粉塵鼻
7、、咽炎癥慢性喉炎喉部不適反復(fù)發(fā)作下呼吸道炎癥喉分泌物【檢查】慢性單純性喉炎粘膜彌漫充血、腫脹輕，聲帶由白紅色，邊緣變鈍，表面粘痰肥厚性喉炎室?guī)Х屎瘢烧谏w部分聲帶，邊緣邊鈍萎縮性喉炎喉粘膜變薄、干燥，嚴重者粘膜表面有痂皮，聲門閉合時有梭形裂隙診斷治療聲嘶病因治療+霧化吸入喉鏡檢查中藥聲帶小結(jié)（vocalcordnodules）病因（同慢性喉炎）【病理】早期中期晚期基質(zhì)水腫基質(zhì)纖維化基質(zhì)同中期血管增生擴張透明變性上皮增厚角化正常鱗狀上皮色蒼白【臨床表現(xiàn)】聲嘶（間隙性持續(xù)性）【檢查】對稱性結(jié)節(jié)狀早期粉紅色白色聲帶閉合差【診斷】聲嘶+對稱性小結(jié)【治療】禁聲手術(shù)纖維
8、喉鏡 激光喉顯微手術(shù)術(shù)后處理聲帶息肉（vocalco
