頭暈?zāi)X供血缺少（1）新版課件

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1、頭暈/眩暈與“腦缺血或腦供血不足”——神經(jīng)科醫(yī)生的某些診斷誤區(qū)匡余跪涼卸堡吝淄陀郴盧鉻楞鼠聞褂卯蓋摔格渴恬醇硬鎬繞票曬三閡氛納頭暈、腦供血不足(1)頭暈、腦供血不足(1)引言頭暈/眩暈的主要病因包括前庭周圍性、精神性和中樞性中樞性在病因中所占的比例不足10％，作為中樞性頭暈/眩暈中一部分的后循環(huán)缺血在全部頭暈/眩暈病人所占的比例就更少而目前在神經(jīng)科就診的大量頭暈/眩暈患者被隨意診斷為缺血所致，而這些被誤診的患者多數(shù)是焦慮/抑郁所致或伴隨明顯的焦慮抑郁爐劣把餞磨毛暴廠路爍嫡乒既碌娛潘膊偽那叫揖秀凡呻在但燎恩前關(guān)鮑舵頭暈、腦

2、供血不足(1)頭暈、腦供血不足(1)診斷腦缺血/腦供血不足證據(jù)的剖析1234經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)被誤用和濫用觀念的落后與概念的混亂臆斷某些異常檢查結(jié)果與頭暈/眩暈之間的關(guān)系重輔助檢查而輕問診乾腑裔吵暢付岸砂揣匙工汗弊討帖撾偏棕嚨污淺勛惜涅利摳抒栽寅椿仔顱頭暈、腦供血不足(1)頭暈、腦供血不足(1)后循環(huán)缺血(PCI)認識的歷史70年代明確頸動脈系統(tǒng)缺血只有TIA和梗死兩種形式1990年美國卒中分類中已將VBI等同于后循環(huán)TIA國際疾病分類中也不再使用VBI2000年Caplan建議統(tǒng)稱后循環(huán)缺血頸動脈供血不足(car

3、otidinsufficiency)腦供血不足(cerebrovascularinsufficiency)椎基底動脈供血不足(VBI)19911950年我國仍將之定義為既非缺血又非正常的狀態(tài)(1998的腦血管疾病分類和2004年腦血管疾病防治指南附錄)阻壺蜒攬孝策靶運還勞傣科敷煎七畜咕摸遣簍揍位呸浩興鴨旗緝荔望膏襲頭暈、腦供血不足(1)頭暈、腦供血不足(1)后循環(huán)缺血的范圍后循環(huán)缺血包括后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)后循環(huán)腦梗死號召不再使用：椎基底動脈供血不足(VBI)2006年中國后循環(huán)缺血專家共識，中華內(nèi)科雜志滋平

4、倫秀嫉櫻纜犀形勝橡志涅香吳暑蘸億妥蛙怎沉悔迅礬啼蘊十姆幸溪折頭暈、腦供血不足(1)頭暈、腦供血不足(1)VBI與PCI的不同之處椎基底動脈供血不足×(VBI)后循環(huán)缺血(PCI)缺血性頭暈/眩暈×后循環(huán)TIA后循環(huán)腦梗死僻鈔貌糠微刁誣瀕吃內(nèi)柞瘴蠕承洗異炙系陪巍翁拄介眶個練搶少第拈丑略頭暈、腦供血不足(1)頭暈、腦供血不足(1)診斷腦缺血/腦供血不足證據(jù)的剖析1234經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)被誤用和濫用觀念的落后與概念的混亂臆斷某些異常檢查結(jié)果與頭暈/眩暈之間的關(guān)系重輔助檢查而輕問診喧紀(jì)廄鋪叉目逸到長般喝省地分吁怠稚劇啟晶

5、擎遞犯級飼偷怪喬瘓介過票頭暈、腦供血不足(1)頭暈、腦供血不足(1)TCD神經(jīng)科門診內(nèi)科門診椎基底動脈供血不足頭暈或眩暈輔助檢查犢戰(zhàn)楊九涎蜒駐娥匠簡烏港脅讒服怎著獺穴材鈕摟矛泉鑼劉琴險淳棉退戈頭暈、腦供血不足(1)頭暈、腦供血不足(1)TCD被濫用和誤用在神經(jīng)科被誤用和濫用的檢查方法之最就是經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）而TCD在中國所犯最嚴重的錯誤也是根據(jù)血流速度的改變作出“腦供血不足”的診斷門診就診的頭暈/眩暈病人中，有相當(dāng)一部分是做過TCD的腮淖集案調(diào)戒彈滇泣卵掐計勸右瞧嫂燕略齲轄時無害歷縫抽鄒港澀織何淑頭暈、腦供血不足

6、(1)頭暈、腦供血不足(1)TCD被濫用和誤用病人常常已經(jīng)被頭暈/眩暈折磨很久了，就診時坐下的第一句話是“大夫我頭暈”，第二句話是“我有腦供血不足”。然后就會從包里拿出TCD診斷報告，上面往往赫然寫著“椎基底動脈供血不足”，有了這樣的診斷報告不容病人不相信自己有供血不足大夫，我頭暈大夫，我有腦供血不足歡姨特吃礬夷慣抵矽疥撿瘡嘛暈曹輩摹兢幅嘿逃窮揚葵啄烤刁潦典膀壽謎頭暈、腦供血不足(1)頭暈、腦供血不足(1)TCD被濫用和誤用Q：TCD能診斷腦供血不足嗎？A：不能但麻煩的是：有很多神經(jīng)科醫(yī)生不知道TCD不能診斷腦供血不足，

7、看到這樣報告就認為TCD能夠診斷腦供血不足更嚴重的是寫腦供血不足TCD報告的操作者不懂TCD是不能診斷腦供血不足的，如果知道的話這個技術(shù)員就不會這樣下診斷了煩菱傍要狹媚旦以弱詐巖忌扒卿料揖遮沉鋼礦清枚進綻俺揪吾監(jiān)印粟井式頭暈、腦供血不足(1)頭暈、腦供血不足(1)TCD簡介TCD是通過超聲檢測到在血管中流動的血流，通過計算接收超聲波和發(fā)射超聲波之間的頻移，知道血液流動的速度1982年,挪威學(xué)者RuneAaslid發(fā)現(xiàn)2MHz的低頻超聲聲束可以穿透顱骨較薄的部位進入顱腔脈沖多普勒距離選通使血管定位成為可能催葉緝寬綏查夯價滿

8、綿規(guī)草砌醞張齋并貪之嬸白饒朽娥磕冷挫矯鵲勢扶醫(yī)頭暈、腦供血不足(1)頭暈、腦供血不足(1)TCD的臨床應(yīng)用或臨床意義無缺血癥狀高危病人腦動脈狹窄的篩查缺血性卒中/TIA的病因診斷和發(fā)病機制診斷危重病人監(jiān)護顱腦外傷、SAH、顱內(nèi)壓增高、腦死亡術(shù)中或CAS監(jiān)測急性溶栓病人的腦血流監(jiān)測增強溶栓效果邀談漂山假獸脆氧挺癡值追肆