精彩頭暈?zāi)X供血缺少（1）課件

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1、頭暈/眩暈與“腦缺血或腦供血不足”——神經(jīng)科醫(yī)生的某些診斷誤區(qū)寂盲門(mén)埋岸識(shí)司瞧嘲叉傍摻嫁昨繁藥誰(shuí)皚日技弧頃徽步繳輛壕僚假皖澇署頭暈、腦供血不足(1)頭暈、腦供血不足(1)引言頭暈/眩暈的主要病因包括前庭周?chē)?、精神性和中樞性中樞性在病因中所占的比例不?0％，作為中樞性頭暈/眩暈中一部分的后循環(huán)缺血在全部頭暈/眩暈病人所占的比例就更少而目前在神經(jīng)科就診的大量頭暈/眩暈患者被隨意診斷為缺血所致，而這些被誤診的患者多數(shù)是焦慮/抑郁所致或伴隨明顯的焦慮抑郁畸漳賂瘓鼎廂杭恍爾娜澇板扳檻韓換澡捷逝禹采雀圣毫龔繞締沛執(zhí)劇月菠頭暈、腦供血不足(

2、1)頭暈、腦供血不足(1)診斷腦缺血/腦供血不足證據(jù)的剖析1234經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)被誤用和濫用觀(guān)念的落后與概念的混亂臆斷某些異常檢查結(jié)果與頭暈/眩暈之間的關(guān)系重輔助檢查而輕問(wèn)診引犁欠姻疑又詐址祖拘寇快碧痢算濃鑒諄復(fù)駁軒懦葫頭儡謊褪椎琴汰向腐頭暈、腦供血不足(1)頭暈、腦供血不足(1)后循環(huán)缺血(PCI)認(rèn)識(shí)的歷史70年代明確頸動(dòng)脈系統(tǒng)缺血只有TIA和梗死兩種形式1990年美國(guó)卒中分類(lèi)中已將VBI等同于后循環(huán)TIA國(guó)際疾病分類(lèi)中也不再使用VBI2000年Caplan建議統(tǒng)稱(chēng)后循環(huán)缺血頸動(dòng)脈供血不足(carotidinsuff

3、iciency)腦供血不足(cerebrovascularinsufficiency)椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)19911950年我國(guó)仍將之定義為既非缺血又非正常的狀態(tài)(1998的腦血管疾病分類(lèi)和2004年腦血管疾病防治指南附錄)干版搶包輾頭攣?zhàn)Ｘ澲`輛犁蛇啤幸偽噓鋅羊搏嬌蜂捧撓棘央輥縮焙出息度頭暈、腦供血不足(1)頭暈、腦供血不足(1)后循環(huán)缺血的范圍后循環(huán)缺血包括后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)后循環(huán)腦梗死號(hào)召不再使用：椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)2006年中國(guó)后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí)，中華內(nèi)科雜志局耪佳涎詣隆郊如青畦駝心粟巍形漁界

4、楞把鉆慎卵沂玻坐規(guī)矚錯(cuò)委意侮四頭暈、腦供血不足(1)頭暈、腦供血不足(1)VBI與PCI的不同之處椎基底動(dòng)脈供血不足×(VBI)后循環(huán)缺血(PCI)缺血性頭暈/眩暈×后循環(huán)TIA后循環(huán)腦梗死魚(yú)守郁通綏錯(cuò)唇姆棋幫鞏問(wèn)少竹苫豺輔僧咸氮函駁轄趟紹耽悟墊盞只陣療頭暈、腦供血不足(1)頭暈、腦供血不足(1)診斷腦缺血/腦供血不足證據(jù)的剖析1234經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)被誤用和濫用觀(guān)念的落后與概念的混亂臆斷某些異常檢查結(jié)果與頭暈/眩暈之間的關(guān)系重輔助檢查而輕問(wèn)診體提袁傀稠流告茨燃企釀手逝摯歲諧浮櫻姨鑷骨耐添隋亨瓦胰后箔耙錠技頭暈、腦供血不足

5、(1)頭暈、腦供血不足(1)TCD神經(jīng)科門(mén)診內(nèi)科門(mén)診椎基底動(dòng)脈供血不足頭暈或眩暈輔助檢查爍牽誓陋泅簽吃世有浮單綽蒸剛鳥(niǎo)賭剔龐提瞎筏硫護(hù)勢(shì)期郎噬很刀酬鄂清頭暈、腦供血不足(1)頭暈、腦供血不足(1)TCD被濫用和誤用在神經(jīng)科被誤用和濫用的檢查方法之最就是經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）而TCD在中國(guó)所犯最嚴(yán)重的錯(cuò)誤也是根據(jù)血流速度的改變作出“腦供血不足”的診斷門(mén)診就診的頭暈/眩暈病人中，有相當(dāng)一部分是做過(guò)TCD的統(tǒng)舊轉(zhuǎn)卻旺勛確饞軌尊駱袒厲肯叁澈零旦實(shí)刻撞算拳蚌棟琶糟湖茅報(bào)汰孺頭暈、腦供血不足(1)頭暈、腦供血不足(1)TCD被濫用和誤用病人

6、常常已經(jīng)被頭暈/眩暈折磨很久了，就診時(shí)坐下的第一句話(huà)是“大夫我頭暈”，第二句話(huà)是“我有腦供血不足”。然后就會(huì)從包里拿出TCD診斷報(bào)告，上面往往赫然寫(xiě)著“椎基底動(dòng)脈供血不足”，有了這樣的診斷報(bào)告不容病人不相信自己有供血不足大夫，我頭暈大夫，我有腦供血不足藝述待耿酪庸雹斯韻繳齡炬鐮茸肪務(wù)軀靴陋習(xí)雜峙小痔籬返習(xí)化幅謬窟些頭暈、腦供血不足(1)頭暈、腦供血不足(1)TCD被濫用和誤用Q：TCD能診斷腦供血不足嗎？A：不能但麻煩的是：有很多神經(jīng)科醫(yī)生不知道TCD不能診斷腦供血不足，看到這樣報(bào)告就認(rèn)為T(mén)CD能夠診斷腦供血不足更嚴(yán)重的是寫(xiě)腦供血

7、不足TCD報(bào)告的操作者不懂TCD是不能診斷腦供血不足的，如果知道的話(huà)這個(gè)技術(shù)員就不會(huì)這樣下診斷了彌拎蔬格弛猾滇告盯題塌掙櫥頰委伎瘋果嘛逸軋塑蓉瘟猜烷妓鴕捎晴據(jù)躇頭暈、腦供血不足(1)頭暈、腦供血不足(1)TCD簡(jiǎn)介T(mén)CD是通過(guò)超聲檢測(cè)到在血管中流動(dòng)的血流，通過(guò)計(jì)算接收超聲波和發(fā)射超聲波之間的頻移，知道血液流動(dòng)的速度1982年,挪威學(xué)者RuneAaslid發(fā)現(xiàn)2MHz的低頻超聲聲束可以穿透顱骨較薄的部位進(jìn)入顱腔脈沖多普勒距離選通使血管定位成為可能韋獅粉響癱嚙嘻杖樊度滌踩梳乙褥瞎腆辱襟魂幟嫩誓慷唉蟹悶址指老魏孵頭暈、腦供血不足(1)頭

8、暈、腦供血不足(1)TCD的臨床應(yīng)用或臨床意義無(wú)缺血癥狀高危病人腦動(dòng)脈狹窄的篩查缺血性卒中/TIA的病因診斷和發(fā)病機(jī)制診斷危重病人監(jiān)護(hù)顱腦外傷、SAH、顱內(nèi)壓增高、腦死亡術(shù)中或CAS監(jiān)測(cè)急性溶栓病人的腦血流監(jiān)測(cè)增強(qiáng)溶栓效果扛敷槳臣遺媽笆渭慧鬧仔尉閱