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1、外陰及陰道炎癥鳳凰街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心袁鳳英女性生殖系統(tǒng)解剖圖女性外陰解剖圖女性陰道解剖圖非特異性外陰炎第一節(jié)非特異性外陰炎定義與概述外陰與尿道、肛門鄰近，經(jīng)常受到經(jīng)血、陰道分泌物、尿液、糞便的刺激，若不注意皮膚清潔易引起外陰炎；其次糖尿病患者糖尿的刺激、糞瘺患者糞便的刺激以及尿瘺患者尿液的長期浸漬等；此外，穿緊身化纖內(nèi)褲、經(jīng)期使用衛(wèi)生巾導致局部通透性差，局部潮濕，均可引起非特異性外陰炎。診斷要點1、臨床癥狀與體征外陰皮膚黏膜瘙癢、疼痛、燒灼感，于活動、性交、排尿及排便時加重。檢查見局部充血、腫脹、糜爛。慢性炎癥可使皮膚增厚、粗糙、皸裂，
2、甚至苔蘚樣變。2、輔助檢查全面的婦科檢查、陰道分泌物檢查，必要時檢查血糖等。非特異性外陰炎鑒別診斷與外陰特異性炎癥鑒別。治療原則保持局部清潔、干燥，局部應用抗生素，消除病因醫(yī)療風險消除病因是關鍵，同時對癥治療。非特異性外陰炎診斷要點1、臨床癥狀與體征外陰皮膚黏膜瘙癢、疼痛、燒灼感，于活動、性交、排尿及排便時加重。檢查見局部充血、腫脹、糜爛。慢性炎癥可使皮膚增厚、粗糙、皸裂，甚至苔蘚樣變。2、輔助檢查全面的婦科檢查、陰道分泌物檢查，必要時檢查血糖等。非特異性外陰炎前庭大腺炎第二節(jié)前庭大腺炎定義與概述病原體侵入前庭大腺引起炎癥稱前庭大腺炎。以
3、育齡婦女多見，幼女及絕經(jīng)后婦女少見。診斷要點1、臨床癥狀與體征炎癥多為一側。初起時局部腫脹、疼痛、燒灼感，行走不便。檢查見局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯。當膿腫形成時，疼痛加劇，膿腫直徑可達3~6cm，局部可觸及波動感。部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。嚴重時同側腹股溝淋巴結可腫大。2、輔助檢查在前庭大腺開口處或破潰處取分泌物檢查，可查到病原菌，可行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，便于指導臨床。前庭大腺炎鑒別診斷1、外陰癤腫位于皮膚的表面且較小，質(zhì)硬，無膿液形成。2、外陰血腫有明確的外傷史，在短時間內(nèi)血腫迅速形成。疼痛癥狀不明顯，腹股溝淋巴結不腫大。前庭大
4、腺炎治療原則1、一般治療急性炎癥發(fā)作時，需臥床休息，局部保持清潔，可用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴。2、藥物治療根據(jù)病原體選用口服或肌內(nèi)注射抗生素。如青霉素80萬u，肌內(nèi)注射，每日2次，連用3～5天；或青霉素800萬u+甲硝唑1g，靜滴，每天1次，連用3～5天。青霉素過敏者，可選用克林霉素等廣譜抗生素。3、手術治療膿腫形成時需行切開引流及造口術，并放置引流條。前庭大腺炎注意事項1、膿腫切開引流術：時機：波動感最明顯的時候。位置：患側小陰唇內(nèi)下方，于黏膜與皮膚交界處弧形切開，與膿腫等大。沖洗：用生理鹽水和0.5%甲哨唑或慶大霉素溶液交替反復
5、沖洗膿腔，使膿液全部徹底排出，加快炎癥的消退。引流：切口內(nèi)放置引流可防止粘連。放置時一定要從膿腔上方放至最低處，使引流通暢。24小時后更換引流條。缺點：只能暫時緩解癥狀，等切口閉合后，仍可形成衰腫或反復感染。2、膿腔造口術：方法：用“00”號可吸收線外翻的囊壁與周圍的皮膚及黏膜做間斷縫合，于2、4、8、10點各縫一鐘，使翻開的囊腫壁形成一新的腺管開口，可防止開口重新閉鎖。術后：用1:5000高錳酸鉀溶液每日坐浴。每周隨訪1次，用血管鉗探查囊腔，保持其通暢，共4~6次。前庭大腺炎醫(yī)療風險一、急性炎癥需要徹底控制，否則容易反復發(fā)作，形成膿腫。
6、二、膿腫即使手術治療，也可能再次復發(fā)。前庭大腺炎第三節(jié)前庭大腺囊腫定義與概述系因前庭大腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成?？衫^發(fā)感染形成膿腫并發(fā)反復發(fā)作。前庭大腺囊腫診斷要點臨床癥狀與體征多為單側，也可為雙側，多由小逐漸增大。若囊腫小且無感染，可無自覺癥狀；若囊腫大，可有外陰附脹感或性交不適。檢查見囊腫呈橢圓形，大小不等，位于外陰部后下方，可向大陰唇外側突起。前庭大腺囊腫鑒別診斷主要與前庭大腺膿腫鑒別。治療原則行前庭大腺囊腫造口術，術后可保留腺體功能。前庭大腺囊腫注意事項手術方法在囊腫最低處切開引流囊液，清洗，再局部縫合。囊腔自然開放
7、，可自然愈合?，F(xiàn)采用Leep（高頻電刀）做手術，術中不出血，不用縫合，術后無須使用抗生素。可保留腺體功能，局部無瘢痕存在。醫(yī)療風險此病容易反復復發(fā)，術后可能影響前庭腺體的正常分泌，從而影響正常性生活。前庭大腺囊腫第四節(jié)滴蟲性陰道炎定義與概述滴蟲性陰道炎是一種常見的陰道炎，致病原為陰道毛滴蟲。陰道液的pH值升高為5~6.5時，最適合陰道毛滴蟲的生長。陰道毛滴蟲寄生于陰道、尿道或尿道旁腺引起炎癥的發(fā)作。主要由性交直接傳播或通過不清潔的浴具、污染的器械、穿著污染的衣物，接觸污染的便盆或被褥等間接感染。滴蟲性陰道炎診斷要點臨床癥狀與體征1、主要癥
8、狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。2、分泌物典型特點為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀，有臭味。3、婦檢可見陰道黏膜潮紅及散在斑點或草莓狀突起。陰道內(nèi)多量泡沫狀分泌物有惡臭。輔
