資源描述：
《《外陰及陰道炎癥》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、外陰及陰道炎癥本章教學(xué)目的要求掌握細(xì)菌性陰道病的臨床表現(xiàn)及診治掌握常見陰道炎的病因、臨床特征及防治措施熟悉外陰尖銳濕疣的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則了解女性生殖系統(tǒng)的自然防御機(jī)制及病原體感染途徑了解前庭大腺炎及前庭大腺囊腫的臨床表現(xiàn)及治療原則外陰及陰道炎癥——最常見的婦科疾病嬰幼兒性成熟期老年期女性生殖道的自然防御功能大陰唇自然合攏，遮掩陰道口及尿道口盆底肌肉使陰道前后壁緊貼，陰道口閉合宮頸內(nèi)口緊閉及粘液栓子宮內(nèi)膜周期性剝脫及輸卵管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛擺動(dòng)以及輸卵管蠕動(dòng)陰道有自凈作用需氧菌、厭氧菌及其
2、它菌群形成一種平衡的生態(tài)環(huán)境——雌激素、乳桿菌及陰道內(nèi)PH起重要作用陰道生態(tài)系統(tǒng)/陰道的自凈作用陰道生態(tài)系統(tǒng)及陰道的自凈作用雌激素上皮增生，富含糖原乳桿菌分解為乳酸并分泌H2O2等陰道酸性環(huán)境(PH≤4.5)，抑制病原體內(nèi)外因素打破生態(tài)平衡外陰及陰道炎癥共同特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)—陰道分泌物增多及外陰瘙癢診斷——臨床表現(xiàn)，找到病原體治療——去除誘因、局部或/和全身用藥清除病原體；預(yù)防復(fù)發(fā)不同之處：病原體感染方式分泌物特點(diǎn)癥狀的輕重外陰及陰道炎癥外陰及陰道炎癥滴蟲性陰道炎10%～15%外陰陰道假絲酵母菌病20%
3、～25%細(xì)菌性陰道病40%～45%占陰道炎總數(shù)70%～75%滴蟲性陰道炎（Trichomonalvaginitis）陰道毛滴蟲僅滋養(yǎng)體無包囊期，抵抗外界能力較強(qiáng)pH<5/>7.5的環(huán)境中不能存活可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、腎盂及男方的包皮皺褶、尿道及前列腺滴蟲性陰道炎——病原體計(jì)劃生育門診5%普通婦科門診10-15%STD門診39.6%妓女50-75%滴蟲性陰道炎——流行病學(xué)滴蟲性陰道炎——傳染方式經(jīng)性交直接傳染：男性感染后無癥狀，易為感染源間接途徑/醫(yī)源性傳播：公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等
4、癥狀：稀薄的泡沫狀白帶及外陰瘙癢灼熱、疼痛及性交痛、不孕多在月經(jīng)前后發(fā)作體征：多量白帶稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味陰道粘膜充血，出血斑點(diǎn)帶蟲者陰道粘膜無異常改變滴蟲性陰道炎——臨床表現(xiàn)滴蟲性陰道炎——臨床表現(xiàn)1陰道炎的臨床表現(xiàn)2尋找病原體懸滴法42%-92%涂片法52%-67%培養(yǎng)法95%取分泌物前24-48小時(shí)避免性交、陰道上藥，不作雙合診，窺器不涂潤(rùn)滑劑滴蟲性陰道炎——診斷首選全身給藥：治愈率90~95%甲硝唑0.4gbid/tid×7d亦可2g，頓服局部用藥：治愈率≤50%甲硝唑0.2g陰道
5、用，qn×7配偶同服，用藥期間禁性交滴蟲性陰道炎——治療孕婦滴蟲性陰道炎胎膜早破、產(chǎn)褥感染孕期治療甲硝唑口服優(yōu)于陰道用藥2g頓服優(yōu)于7日療法滴蟲性陰道炎——治療A類：已證實(shí)對(duì)胎兒無不良影響為最安全藥物B類：動(dòng)物試驗(yàn)及人體試驗(yàn)未證實(shí)對(duì)胎兒有害C類：對(duì)動(dòng)物及人體均無充分研究，或?qū)?dòng)物胎畜有不良影響，但無對(duì)人類不良影響的報(bào)導(dǎo)D類：對(duì)胎兒肯定有危害的跡象但治療孕婦疾病的利益明顯超過危害X類：證實(shí)對(duì)胎兒有危害，是妊娠期禁用藥物妊娠期用藥分類甲硝唑---B類藥物1985年---1993年的大樣本研究結(jié)果表明孕早期
6、使用甲硝唑主要出生缺陷與未使用者無差異，RR=0.92～1.2治療后隨訪至癥狀消失且于月經(jīng)后檢查滴蟲陰性(連續(xù)3個(gè)周期經(jīng)后用藥一療程)內(nèi)褲及洗滌用毛巾應(yīng)煮沸5-10分鐘性伴侶治療滴蟲性陰道炎——預(yù)防外陰陰道假絲酵母菌?。╲ulvovaginalcandidiasis,VVC)外陰陰道念珠菌病念珠菌性陰道炎霉菌性陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病VVC——病原體80-90%為白假絲酵母菌條件致病菌，可正常寄居在陰道內(nèi)，約有10%的非妊娠婦女、30%的妊娠婦女陰道中有寄生而無癥狀酸性環(huán)境適宜，不耐熱酵母/孢子相（
7、寄居/傳播）及菌絲相（侵襲）VVC——病原體75％婦女一生中至少會(huì)有一次VVC感染，感染者中發(fā)病一次16％，再次發(fā)病84％，其中35％發(fā)病6次以上非妊娠婦女10％，妊娠婦女30％（英國(guó)）每年發(fā)病率為21％，67％VVC是由抗生素治療引起的（美國(guó)）VVC——流行病學(xué)大學(xué)生22% STD12%-26%健康婦女10%-55%攜帶者25%-40%VVC多見于20—40歲婦女處女及50歲以上婦女少見老年婦女患本病要注意排除糖尿病VVC——流行病學(xué)常見誘因：孕婦、廣譜抗生素、糖尿病、及免疫抑制劑其他：胃腸道帶菌/
8、OCP/緊身化纖內(nèi)褲/肥胖VVC——誘發(fā)因素主要是通過陰道、口腔（？）、腸道（？）三部位的內(nèi)源性傳染，少數(shù)可通過性交后接觸感染的衣物間接傳染。VVC——傳染途徑主要癥狀：外陰奇癢、灼痛，尿頻、尿痛及性交痛，白帶增多體征：外陰陰道潮紅、水腫，外陰可見皮損（紅斑、濕疹、膿皰、糜爛、潰瘍）或皸裂，白帶呈稠厚豆渣狀或凝乳樣，陰道粘膜上白色假膜VVC——臨床表現(xiàn)1臨床表現(xiàn)，頑固病例應(yīng)排除誘因2查找病原體10%KOH懸滴法，假菌絲，大量孢子培養(yǎng)法A疑真菌感染，涂片陰
