早產(chǎn)兒護理現(xiàn)狀與ppt課件

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1、早產(chǎn)兒的概念早產(chǎn)兒是指胎齡小于37周出生，體重小于2500g，身長不足46㎝，各器官的生理功能尚不夠成熟的新生兒。早產(chǎn)兒由于過早中斷在子宮內(nèi)的正常發(fā)育，身體各器官發(fā)育不成熟，生活能力低下，死亡率高，國內(nèi)報道死亡率為12.7%~20.8%[1]，因此，要針對其特點，正確對早產(chǎn)兒實施護理是降低死亡率，減少并發(fā)癥及改善預(yù)后的關(guān)鍵。1早產(chǎn)兒護理要點早產(chǎn)兒的體溫管理環(huán)境管理喂養(yǎng)呼吸觀察預(yù)防感染早期干預(yù)2體溫管理的重要性早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，皮下脂肪少，體表面積相對較大，容易散熱；而新陳代謝相對低，產(chǎn)熱不足，故體溫多偏低。另一方面

2、，早產(chǎn)兒汗腺發(fā)育差，環(huán)境溫度過高時其溫度也升高。在低于或高于適宜溫度的環(huán)境中，其新陳代謝率及氧耗量均會增加，前者易致代謝性酸中毒、低血糖癥；后者易致不顯性失水量增加，不適宜的環(huán)境溫度均會使早產(chǎn)兒病死率增加。3溫度：維持皮膚溫度在36.0~36.5oC，肛溫37oC左右，24h溫差<1°C。適中溫度的換算公式：年齡<1周：36.6－0.34×出生時胎齡－0.28×日齡；年齡>1周：36－1.4×體重（kg）－0.03×日齡箱溫波動于適中溫度±0.5°C胎齡以周為單位，胎齡30周為0，<30周為負(fù)數(shù)，>30周為正數(shù)。暖箱管理4對早

3、產(chǎn)兒喂奶、擦浴、換尿布等工作需要在暖箱內(nèi)完成，避免不必要的檢查和移動，以免影響箱內(nèi)溫度。5暖箱內(nèi)的濕度應(yīng)維持在55-65%觀點：早產(chǎn)兒的護理認(rèn)為暖箱的相對濕度一般選擇70%~75%，比足月兒濕度高，因為早產(chǎn)兒死亡前主要并發(fā)癥是新生兒肺透明膜病變，本病的發(fā)生與暖箱濕度有關(guān)6由于缺氧，肺毛細(xì)血管滲透性增加，血漿滲入肺泡，纖維蛋白在干燥空氣作用下濃縮形成透明膜覆蓋于肺泡壁而發(fā)病，加之早產(chǎn)兒對缺水耐受性差，不顯性失水約為足月兒的3倍，故相對濕度是極為重要的7環(huán)境管理早產(chǎn)兒從溫暖的羊水、柔軟的胎盤中提前娩出，被安置在暖箱中。四肢暴露在暖

4、箱的空間中，缺乏安全和舒適感。“鳥巢”在早產(chǎn)兒護理中的應(yīng)用，表明用柔軟的絨布卷曲使早產(chǎn)兒的雙手雙腿靠近身體中線呈全卷曲體態(tài)，底層置水墊床的“鳥巢”式臥位，猶如母親的子宮，增加了安全感，利于孩子的生長發(fā)育。8“鳥巢”使早產(chǎn)兒維持穩(wěn)定的生理和肢體活動，手、頭及面部互動，吸吮手指和拳頭，能提高早產(chǎn)兒的吸吮力，使奶量增加，肢體無意義的活動減少，又減少了體能的消耗?！傍B巢”組的早產(chǎn)兒在體重、奶量、體溫波動、硬腫發(fā)生率方面進行觀察，發(fā)現(xiàn)比對照組每周體重增加快，體溫波動少，硬腫發(fā)生率低等優(yōu)點。9俯臥位的作用俯臥使早產(chǎn)兒肺的順應(yīng)性及潮氣量改善

5、，氣道阻力降低，胸廓運動的不協(xié)調(diào)性減少，從而改善早產(chǎn)兒的肺功能。注意：也有調(diào)查發(fā)現(xiàn)死于SIDS（嬰幼兒猝死綜合征）的嬰幼兒中有57.4%采用俯臥位睡姿。10喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)滴管喂養(yǎng)間歇胃管喂養(yǎng)持續(xù)胃管喂養(yǎng)胃腸外營養(yǎng)（TPN）11母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒如果呼吸功能好，吸吮力強，出生后4-8小時開始授乳，以母乳為宜，母乳利于吸收。實行早接觸、早吸吮、早開奶，按需哺乳，哺乳期間間斷休息，避免疲勞。12滴管喂養(yǎng)吸吮力差的患兒用滴管喂養(yǎng)，從2-3滴開始，護士用注射器吸取母乳或牛奶，將針管乳頭放在患兒口角緩緩滴喂，并觀察有無吞咽刺激患兒嘴唇，誘導(dǎo)吸吮

6、。注意觀察面色.呼吸及有無嘔吐。13間歇胃管喂養(yǎng)對于有一定吸吮力，但又不能滿足營養(yǎng)需要的，將剩余的奶從胃管內(nèi)注入。應(yīng)注意在每次注入前，先從胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)殘余量。如果每次殘余量大于1/4，提示胃排空不良，應(yīng)減量或暫停鼻飼。每次鼻飼完畢，再注入溫開水2-3ml沖洗管腔，保持胃管內(nèi)清潔、通暢。間歇胃管喂養(yǎng)是比較常用的方法，可促進胃腸道激素的分泌，如胃泌素、胰島素、胃多肽抑制素等。。14持續(xù)胃管喂養(yǎng)體重<1250g、不能耐受間歇喂養(yǎng)、有嚴(yán)重呼吸道疾病并伴有胃排空延遲的患兒。喂養(yǎng)次數(shù)為每2小時一次，鼻飼時將空針垂直放置。注意保證胃管的正

7、確位置，加強巡回觀察，并檢查胃殘余量。。15胃腸外營養(yǎng)（TPN）（略）16生命體征觀察呼吸觀察監(jiān)測氧飽和度17由于早產(chǎn)兒呼吸中樞功能發(fā)育不成熟，肺泡數(shù)量相對少，呼吸道上皮細(xì)胞呈扁平立方形，毛細(xì)血管與肺泡的間距較大，氣體交換有一定困難，常出現(xiàn)間歇性呼吸暫?；蚝粑狡劝Y。18異常呼吸的處理呼吸不規(guī)則或暫停：給彈足、托背、觸摸等刺激，也可引用呼吸監(jiān)測器，一旦發(fā)生呼吸暫停，儀器能自動發(fā)生小的振動，以刺激患兒恢復(fù)呼吸。根據(jù)缺氧和呼吸困難程度選擇不同的給氧方式：如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩、簡易CPAP吸氧等用氧指征為：呼吸暫停、青紫。19氧飽和度

8、監(jiān)測意義氧濃度過高或過度吸氧，易造成支氣管發(fā)育不良，視網(wǎng)膜病變等。20Spo2在96%左右時可間歇吸氧或不吸氧。當(dāng)Spo2在停止吸氧5分鐘后還保持在90%時開始給低流量吸氧。Spo2低于85%時應(yīng)增加氧流量。一般氧濃度以30-40%為宜，采取面罩給氧，在整個吸氧過程中，不僅動