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1、女性生殖器官損傷性疾病INJUREDISEASESOFFEMALEREPRODUCTIVEORGANS**醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院THESECONDCLINICSCHOOLOFSHANXIMEDICALUNIVERSITY婦產(chǎn)科教研室DEPARTMENTOFOBSTETRICSANDGYNECOLOGY女性生殖器官解剖(ANATOMYOFFEMALEREPRODUCTIVEORGANS)子宮正常位置的維持(矢狀面)陰道脫垂(VAGINALPROLAPSE)病因及病理1、分娩時(shí)筋膜、韌帶過度伸展或撕裂。2、產(chǎn)褥期過早參加體力勞動(dòng)陰道脫垂(VAGINALPROLAPSE)臨床分
2、度:Ⅰ度膨出:膨出的膀胱隨同陰道前壁仍位于陰道內(nèi)。Ⅱ度膨出:膨出部暴露于陰道口。Ⅲ度膨出:陰道前壁完全膨出陰道口。陰道脫垂(VAGINALPROLAPSE)臨床表現(xiàn):1、自覺下墜、腰酸,并有塊狀物自陰道脫出,長(zhǎng)久站立、激烈活動(dòng)后或加腹壓后塊狀物增大,下墜感更明顯。2、若陰道前壁合并膀胱膨出(CYSTOCELE)時(shí),尿道膀胱后角變銳,常導(dǎo)致排尿困難而有尿潴留,甚至繼發(fā)尿路感染。陰道脫垂(VAGINALPROLAPSE)臨床表現(xiàn):3、若膀胱膨出合并尿道膨出(URETHROCELE)、陰道前壁完全膨出時(shí),尿道膀胱后角消失,在咳嗽、用力屏氣等增加腹壓時(shí)有尿液溢出,稱張力性尿失禁(
3、stressincontinence)陰道脫垂(VAGINALPROLAPSE)臨床表現(xiàn):4、陰道后壁脫垂伴有直腸膨出(RECTOCELE),陰道后壁脫垂可以單獨(dú)存在,重者自覺下墜、腰痛及排便困難。陰道脫垂(VAGINALPROLAPSE)診斷:當(dāng)患者用力屏氣時(shí),膨出的陰道壁明顯可見.若同時(shí)見尿液溢出．表明合并膀胱膨出及尿道膨出、導(dǎo)尿可捫及金屬導(dǎo)尿管位于膨出的塊物內(nèi)。檢查時(shí)見陰道后壁呈半球狀塊物膨出,肛診可進(jìn)入凸向陰道的盲袋內(nèi)?；颊叨喟橛嘘惻f性會(huì)陰撕裂。陰道脫垂(VAGINALPROLAPSE)預(yù)防(PREVENTION):1、凡頭盆不稱若應(yīng)及早行剖宮產(chǎn)術(shù)2、宮口末開全時(shí)
4、產(chǎn)婦不得用力屏氣3、必要時(shí)助產(chǎn)避免第二產(chǎn)程延長(zhǎng)4、發(fā)生會(huì)陰撕裂應(yīng)立即修復(fù)5、產(chǎn)后避免過早參加重體力勞動(dòng)6、產(chǎn)后保健操有助于骨盆底肌肉及筋膜張力的恢復(fù)。陰道脫垂(VAGINALPROLAPSE)治療:1、無癥狀的輕度患者不需治療。2、有自覺癥狀但不宜手術(shù)者,可置子宮托緩解癥狀。3、自覺癥狀明顯的重度患者應(yīng)行陰道前壁和/或后壁修補(bǔ)術(shù)。子宮脫垂(UTERINEPROLAPSE)病因1．分娩損傷為子宮脫垂最主要的病因,子宮脫垂常合并陰道前壁脫垂。2、長(zhǎng)時(shí)間腹壓增加長(zhǎng)期慢性咳嗽,排便困難、經(jīng)常超重負(fù)荷,盆腔內(nèi)巨大腫瘤或大量腹水等,尤其發(fā)生在產(chǎn)褥期。3、盆底組織發(fā)育不良或退行性變子宮
5、脫垂(UTERINEPROLAPSE)子宮脫垂(UTERINEPROLAPSE)臨床分度Ⅰ度:輕型為宮頸外口距處女膜緣＜4cm,未達(dá)處女膜緣;重型為宮頸外口已達(dá)處女膜緣,末超出該緣,檢查時(shí)在陰道口可見到宮頸。Ⅱ度:輕型為宮頸已脫出陰道口,宮體仍在陰道內(nèi);重型為宮頸及部分宮體己脫出于陰道口Ⅲ度:宮頸及宮體全部脫出至陰道口外子宮脫垂(UTERINEPROLAPSE)子宮脫垂的分度子宮脫垂(UTERINEPROLAPSE)臨床表現(xiàn)1．有塊狀物自陰道口脫出2、腰骶部疼痛或下墜感。3、宮頸出現(xiàn)潰瘍,甚至出血4、伴有重度陰道前壁脫垂,容易出現(xiàn)尿潴留以及張力性尿失禁。5、宮頸管顯著延長(zhǎng)
6、子宮脫垂(UTERINEPROLAPSE)診斷患者不解小便,取仰臥截石位,觀察咳嗽時(shí)有無尿液自尿道口溢出。若見尿液不自主地溢出時(shí),檢查者用食、中兩指分別輕壓尿道兩側(cè)(下圖),再囑患者咳嗽,若尿液不再溢出,提示有張力性尿失禁。子宮脫垂(UTERINEPROLAPSE)預(yù)防1．提倡晚婚晚育,防止生育過多2、正確處理各產(chǎn)程,避免滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長(zhǎng)3、產(chǎn)婦不應(yīng)在產(chǎn)后參加重體力勞動(dòng)4、積極治療慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘5、提倡作產(chǎn)后保健操子宮脫垂(UTERINEPROLAPSE)治療1．支持療法2、非手術(shù)療法A、中藥補(bǔ)中益氣湯(丸)B、宮旁注射無水乙醇等硬化劑C、采用子宮托適用于各度子宮
7、脫垂和陰道前后壁脫垂子宮脫垂(UTERINEPROLAPSE)治療3．手術(shù)治療A、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù):適用于Ⅱ、Ⅲ度陰道前、后壁脫垂患者。B、Manchester手術(shù):適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)者。子宮脫垂(UTERINEPROLAPSE)治療3．手術(shù)治療C、經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù):適用于Ⅱ、Ⅲ度陰道前、后壁脫垂,無須考慮生育、年齡較大患者。D、陰道縱隔成型術(shù):適用于失去性交功能,年老體弱不能耐受較大手術(shù)者。尿瘺(URINARYFISTULA)病因1．產(chǎn)傷:因難產(chǎn)處理不當(dāng),有壞死型和創(chuàng)傷型兩類。2、婦科手術(shù)損傷:
