有關(guān)神經(jīng)癥ppt課件

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1、神經(jīng)癥2005-9概述神經(jīng)癥定義神經(jīng)癥的共性神經(jīng)癥的分類神經(jīng)癥的流行病學(xué)資料神經(jīng)癥的診斷和鑒別診斷何謂神經(jīng)癥(neurosis)舊稱神經(jīng)官能癥，是一組心理疾病。主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙，也包括因植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂而導(dǎo)致的軀體癥狀。但檢查不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病理形態(tài)學(xué)變化，無可以解釋各種神經(jīng)癥性癥狀和軀體癥狀的器質(zhì)性原因。神經(jīng)癥的共性起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)；社會(huì)功能相對(duì)完好；患病前常有一定的易患素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；癥狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)；一般自知力完整，有求治要求。一般無明顯或持續(xù)的精神病癥狀；☆☆☆☆☆☆分類CC

2、MD－3將神經(jīng)癥分為：焦慮癥恐懼癥強(qiáng)迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱其他或待分類的神經(jīng)癥流行病學(xué)資料我國(guó)1982年12地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查資料顯示：神經(jīng)癥的總患病率為2.2%,女性高于男性；40－44歲年齡段患病率最高，初發(fā)年齡最多為20－29歲，文化程度低、經(jīng)濟(jì)狀況差、家庭氣氛不和睦者患病率較高。1990年調(diào)查結(jié)果為：總患病率1.5％，其中神經(jīng)衰弱為0.84％，抑郁性神經(jīng)癥為0.3％，癔癥為0.13%。國(guó)外報(bào)道神經(jīng)癥總患病率為5％左右。診斷總診斷標(biāo)準(zhǔn)：CCMD－3標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀;③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體

3、化癥狀⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：必須符合以下條件之一①上述癥狀對(duì)工作、學(xué)習(xí)生活產(chǎn)生不利影響；②力圖擺脫病理體驗(yàn)的糾纏，擔(dān)憂無能為力，因而感到痛苦;③承認(rèn)是病理狀態(tài)，主動(dòng)要求治療。診斷原則依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)和遵循等級(jí)制診斷原則等級(jí)制診斷原則的要點(diǎn)：①雖有神經(jīng)癥性癥狀，但也有器質(zhì)性疾病存在，應(yīng)診斷為器質(zhì)性疾??；②既有神經(jīng)癥性癥狀，也有精神病性疾病，應(yīng)診斷為精神??；③同時(shí)有幾種神經(jīng)癥性癥狀存在，則優(yōu)先考慮優(yōu)先診斷為較具特異性的高等級(jí)的神經(jīng)癥，等級(jí)高低順序依次為：癔癥、抑郁性神經(jīng)癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱鑒別診斷﹡器質(zhì)性精神障礙：生物源

4、性的病因、腦器質(zhì)性精神障礙的癥狀、精神病性癥狀、﹡精神病性障礙：主要與精神分裂癥鑒別。鑒別要點(diǎn)：1.有神經(jīng)癥癥狀患者要仔細(xì)尋找有無精神分裂癥的癥狀，尤其是陰性癥狀，如懶散、孤僻、情感淡漠、意志力減退；2.求治愿望：分裂癥患者常漠視自身癥狀，缺乏治療要求或求治心不強(qiáng)烈；3.自知力：分裂癥患者常缺乏現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ鐣?huì)功能損害相對(duì)嚴(yán)重，尤其典型的陽性癥狀如妄想、幻覺更容易判斷。﹡心境障礙主要是抑郁發(fā)作的患者，常伴有焦慮、強(qiáng)迫以及其他神經(jīng)癥的癥狀。鑒別要點(diǎn)：心境障礙患者以抑郁或躁狂為主要表現(xiàn)，其他癥狀大多繼發(fā)于抑郁或躁狂，且情感癥狀程度嚴(yán)重，社會(huì)功能受損明顯。神經(jīng)

5、癥患者也有抑郁情緒，但大多程度輕，持續(xù)時(shí)間短，不是主要臨床表現(xiàn)，多繼發(fā)于心因或其他神經(jīng)癥癥狀。﹡應(yīng)激相關(guān)障礙神經(jīng)癥的發(fā)生和發(fā)展并不取決于精神應(yīng)激的強(qiáng)烈程度，而與易患素質(zhì)和人格特征有關(guān)，起病與生活事件之間無特定相關(guān)，一般對(duì)其病因無意識(shí)，病程常遷延和反復(fù)發(fā)作。應(yīng)激相關(guān)障礙致病因素常為重大的生活事件，是個(gè)體對(duì)應(yīng)激事件的直接體驗(yàn)，常能意識(shí)到癥狀的發(fā)生和發(fā)展與事件有關(guān)，病程多短暫，少反復(fù)發(fā)作。﹡人格障礙神經(jīng)癥的發(fā)生發(fā)展有一個(gè)疾病過程，即健康和疾病兩個(gè)階段的明顯區(qū)別。人格障礙是自幼人格發(fā)展的偏離常態(tài)，沒有正常和異常的區(qū)別。人格障礙不是神經(jīng)癥發(fā)生的必備條件，若神經(jīng)癥癥狀

6、繼發(fā)于人格障礙則可做兩個(gè)診斷?？謶职Y(phobia)定義：原稱為恐怖性神經(jīng)癥。是指一種以過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情景為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。表現(xiàn)ⅰ患者明知這種恐懼反應(yīng)是過分的或不合理的，但置身于同樣場(chǎng)合下仍反復(fù)出現(xiàn)恐懼，難以控制；ⅱ發(fā)作時(shí)伴有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；?；乇苄袨榘l(fā)病原因⑴遺傳因素廣場(chǎng)恐懼具有家族遺傳傾向，尤其女性親屬。某些特定的恐懼癥具有明顯的遺傳傾向，如血液和注射。(2)生物學(xué)因素有研究發(fā)現(xiàn)，社交恐懼癥患者出現(xiàn)恐懼癥狀時(shí)血漿腎上腺素水平升高。(3)心理社會(huì)因素條件反射理論認(rèn)為恐懼癥發(fā)生的機(jī)制是由于恐怖癥狀的擴(kuò)展和持續(xù)是由于癥狀反復(fù)出現(xiàn)使

7、焦慮情緒條件化，回避行為阻礙了條件化的消退。分類及表現(xiàn)﹡場(chǎng)所恐懼癥又稱廣場(chǎng)恐怖癥、曠野恐怖癥，是常見的一種。多起病于25歲左右，35歲左右是另一發(fā)病高峰年齡，女性多見。表現(xiàn)為對(duì)特定場(chǎng)合的恐懼，如高處、廣場(chǎng)、擁擠的公共場(chǎng)所和密閉的環(huán)境等。害怕離家或獨(dú)處，害怕進(jìn)入商店、劇場(chǎng)、車站等地方，由于擔(dān)心出現(xiàn)恐懼感盡量回避這些環(huán)境，甚至不敢出門。﹡社交恐懼癥多起病于17－30歲左右，女性明顯多于男性。表現(xiàn)害怕被別人注視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注視自己，會(huì)出現(xiàn)臉紅，不敢抬頭，不敢與人正視，甚至無地自容，回避社交場(chǎng)合，不敢在公共場(chǎng)合演講，集會(huì)不敢坐在前面。常見的回避對(duì)象是異性，嚴(yán)厲的

8、上司、未婚夫（妻）的父母，也可以是熟人、親屬、配偶。﹡單一恐懼癥指