有關(guān)神經(jīng)癥ppt幻燈片

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1、神經(jīng)癥—NEUROSIS1神經(jīng)癥（NEUROSIS）概述：定義和概念，分類(lèi)，流行病學(xué)介紹幾種常見(jiàn)類(lèi)型的神經(jīng)癥：焦慮癥，強(qiáng)迫癥，恐怖癥，癔癥，疑病癥，抑郁性神經(jīng)癥，神經(jīng)衰弱2定義和概念（1）神經(jīng)癥的描述性定義神經(jīng)癥為一組沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)的精神障礙，患者主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，使其心理和社會(huì)功能受到妨礙。病人對(duì)現(xiàn)實(shí)社會(huì)的檢驗(yàn)?zāi)芰](méi)有損害，能夠覺(jué)察到這種沖突并因此而深感痛苦。3定義和概念（2）神經(jīng)癥的共同特征起病常于精神應(yīng)激有關(guān)，并以患者素質(zhì)、人格特征為其發(fā)病的基礎(chǔ)無(wú)任何器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)臨床上主

2、要表現(xiàn)為：焦慮、煩惱、恐怖、強(qiáng)迫和各種軀體不適等患者保持相當(dāng)?shù)淖灾?，主?dòng)要求治療人格保持相對(duì)的完整，社會(huì)現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)未受損害（癔癥除外）病程多呈遷延性或發(fā)作性4定義和概念（3）神經(jīng)癥與神經(jīng)癥癥狀的不同各種神經(jīng)癥癥狀（neuroticsymptoms）可見(jiàn)于感染、中毒、內(nèi)分泌或代謝障礙、腦器質(zhì)性損害各種神經(jīng)癥癥狀可見(jiàn)于精神分裂癥和情感性障礙5定義和概念（4）神經(jīng)癥與心身疾病不同神經(jīng)癥的軀體不適僅限于主觀體驗(yàn)，無(wú)器質(zhì)性病變神經(jīng)癥與心因性障礙的不同神經(jīng)癥的發(fā)生、發(fā)展往往不完全取決于精神應(yīng)激的強(qiáng)度，更多地與患者的素

3、質(zhì)和人格特征有關(guān)6神經(jīng)癥的分類(lèi)（CCMD—Ⅱ—R）恐怖性神經(jīng)癥焦慮性神經(jīng)癥強(qiáng)迫性神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥癔癥疑病性神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱其它神經(jīng)癥未特定的神經(jīng)癥7神經(jīng)癥的流行病學(xué)（1）國(guó)外資料在正常居民中終身患病率為23~131‰，女性高于男性；女性患病率為27~163‰，男性為18~79‰。8神經(jīng)癥的流行病學(xué)（2）國(guó)內(nèi)資料1982年全國(guó)12地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率為22.21‰，女性高于男性，初發(fā)年齡為20~29歲，40~49歲年齡段的人群患病率最高某縣醫(yī)院的調(diào)查（1982）：神經(jīng)癥占內(nèi)外科患者的9.5%天津?qū)?

4、5498名居民的調(diào)查（1986）：檢出神經(jīng)癥患者1011名，患病率為13.4‰，其中男性為3.2‰，女性為28.8‰9焦慮癥（anxietyneurosis）描述性定義指持續(xù)性精神緊張或發(fā)作性驚恐狀態(tài)，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性緊張等?；颊叩慕箲]并非由實(shí)際威脅所引起，或其緊張、驚恐程度與現(xiàn)實(shí)事件不相稱(chēng)。1894年弗洛伊德把焦慮癥作為一種特殊的綜合病癥從神經(jīng)衰弱中分離出來(lái)，包括廣泛性焦慮和急性焦慮發(fā)作。1980年Klein認(rèn)為這兩類(lèi)癥狀不僅臨床表

5、現(xiàn)不同，對(duì)藥物治療的反應(yīng)也不同，因而將兩者分為焦慮癥的兩種臨床亞型，分別稱(chēng)之為廣泛性焦慮和驚恐障礙。1011焦慮癥的流行病學(xué)國(guó)內(nèi)資料1982年我國(guó)12地區(qū)精神疾病流行學(xué)調(diào)查，在15~59歲人口中，焦慮癥的患病率為1.48‰，占全部神經(jīng)癥病例的6.7%，居第四位國(guó)外資料一般居民患病率為2~4.7%；終身患病率為5%；在精神科患者中，本病占6~27%。焦慮癥的發(fā)病大多在16~40歲，尤以20歲左右為多。女性多于男性。12老年焦慮癥但因識(shí)別率低（內(nèi)科醫(yī)師對(duì)其識(shí)別率為10.5％），導(dǎo)致精神致殘、自殺率高，成為老年

6、健康的一大殺手。1314焦慮性神經(jīng)癥的病因?qū)W（1）生物學(xué)因素現(xiàn)有假說(shuō)認(rèn)為，大腦額葉及邊緣系統(tǒng)的NE能系統(tǒng)、多巴胺能系統(tǒng)、5-HT能系統(tǒng)、GABA能系統(tǒng)與此癥的發(fā)病有關(guān)?；颊叩慕桓猩窠?jīng)活動(dòng)性增高，且對(duì)于應(yīng)激性刺激的適應(yīng)速度減慢。遺傳研究顯示，此癥的某些方面具有遺傳性?；颊叩囊患?jí)親屬中大約有25%患有此癥，同卵雙生子的同病率為50%，而異卵雙生子的同病率為15%。但近期的研究表明，這種遺傳傾向主要見(jiàn)于驚恐障礙，而在廣泛性焦慮障礙患者中并不明顯。提示驚恐障礙與廣泛性焦慮具有不同的遺傳病因?qū)W背景。15焦慮性神經(jīng)癥

7、的病因?qū)W（2）心理社會(huì)因素精神分析學(xué)派相信焦慮癥是由于過(guò)度的內(nèi)心沖突對(duì)自我威脅的結(jié)果。他們特別強(qiáng)調(diào)童年期心理體驗(yàn)被壓抑在潛意識(shí)中，一旦因特殊境遇或壓力的激發(fā)，便成為意識(shí)層面的焦慮。學(xué)習(xí)理論則認(rèn)為，焦慮是一種習(xí)得性行為，起源于人們對(duì)于刺激的懼怕反應(yīng)，由于致焦慮刺激和中性刺激之間建立了條件聯(lián)系，因此條件刺激泛化，形成焦慮癥。動(dòng)物按壓踏板實(shí)驗(yàn)：動(dòng)物按壓踏板（中性刺激）+電擊（致焦慮刺激）動(dòng)物按壓踏板（條件刺激）-->焦慮反應(yīng)（條件反應(yīng)）1617以科學(xué)研究為目的實(shí)驗(yàn)就從未停止過(guò)，在那些偉大的、變革性的成就之外，悲

8、情的失敗和荒誕的催淚也向來(lái)不少，尤其在倫理失控時(shí)，它就變得近乎于瘋狂……美國(guó)波士頓哈佛大學(xué)1930年，伯勒斯·弗雷德里克·斯金納試圖尋找一種能夠測(cè)量老鼠行為的儀器。最初的設(shè)計(jì)很簡(jiǎn)陋，只是一個(gè)隔音的箱子，里面裝有一支杠桿，被稱(chēng)做“斯金納箱”。當(dāng)關(guān)在箱子里的老鼠壓杠桿時(shí)，食物就會(huì)從某個(gè)通道物落到箱子里。起初老鼠并不知道這一情況，在偶然觸動(dòng)幾次杠桿后，老鼠發(fā)現(xiàn)了杠桿與食物的聯(lián)系，于是開(kāi)始瘋狂地壓杠桿……18斯金納箱不僅是一個(gè)箱子，而