女性生殖器官損傷性疾病_1課件

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1、女性生殖器官損傷性疾病本章必須掌握的疾病：一.子宮脫垂二.尿瘺子宮脫垂UterineProlapse重點(diǎn)內(nèi)容：子宮脫垂的概念及其臨床分度病因；臨床表現(xiàn)；診斷及鑒別診斷治療；預(yù)防**復(fù)習(xí)：（一）????子宮位于盆腔中央前：膀胱后：直腸下：陰道雙側(cè)：輸卵管、卵巢(二）?子宮的正常位置：輕度前傾前屈位依靠1.子宮的韌帶（4對(duì)）圓韌帶：是宮底保持前傾位置闊韌帶：膜狀結(jié)構(gòu)分前后兩葉，包括骨盆漏斗韌帶及卵巢固有韌帶主韌帶：固定宮頸位置，保持子宮不向下脫垂宮骶韌帶：維持子宮前傾位置2.骨盆底肌肉3.筋膜若上述韌帶、

2、骨盆底肌肉及筋膜薄弱或受損則導(dǎo)致子宮位置異常，形成不同程度的子宮脫垂。一．定義：子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外。常并發(fā)陰道前后壁膨出。二．臨床分度：患者平臥用力下屏?xí)r子宮下降的程度Ｉ度輕：宮頸外口距處女膜緣〈４ｃｍ，未達(dá)處女膜緣重：宮頸外口已達(dá)處女膜緣，未超出該緣ＩＩ度輕：宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)重：宮頸及部分宮體已脫出陰道口ＩＩＩ度:　宮頸及宮體全部脫出陰道口三．病因：１．分娩損傷及產(chǎn)褥早期體力勞動(dòng)　最主要的病因足月分娩過程中，盆底組織（包括陰

3、道、宮頸、宮旁組織）被過度擴(kuò)張使纖維組織及肌肉組織伸展和部分?jǐn)嗔选＃玻璧字С纸M織薄弱：（１）營養(yǎng)不良（２）婦女年齡增加，激素水平下降，盆底肌肉萎縮退化、張力下降（３）先天性子宮支持組織發(fā)育不良：偶見３．腹壓增加：盆底組織薄弱的基礎(chǔ)上，又慢性咳嗽、長期站立工作、長期重負(fù)荷體力勞動(dòng)，腹壓增加使子宮脫垂四.臨床表現(xiàn):輕：無癥狀稍重：有下墜感及腰骶部疼痛，長期站立和行走加重嚴(yán)重：外陰有塊狀物脫出，多數(shù)平臥可還納，伴有小便困難或增加腹壓時(shí)有尿溢出，大便困難，由于水腫及長期摩擦形成潰瘍五.診斷：根據(jù)病史、臨床表

4、現(xiàn)及婦檢進(jìn)行診斷注意：1..婦檢時(shí)觀察自然狀態(tài)和增加腹壓狀態(tài)兩種情況下子宮脫垂情況２.合并有排尿癥狀者，判斷有無張力性尿失禁。不解小便、仰臥截石位，咳嗽有尿液溢出，用食、中指分別壓迫尿道兩側(cè)，再咳嗽，尿液不在溢出――張力性尿失禁六.鑒別診斷：１.陰道前后壁膨出２.陰道壁囊腫：囊性、界限性、位置固定不變３.子宮黏膜下肌瘤或?qū)m頸肌瘤４.宮頸延長：子宮探針探測宮頸內(nèi)口距離七.治療:(一）保守治療:１.避免增加腹壓、加強(qiáng)盆底支持組織鍛煉，輔以中藥補(bǔ)中益氣２.宮旁注射硬化劑如無水酒精３.放置子宮托：對(duì)于不宜手術(shù)

5、者是一種有效快捷的方法喇叭形、環(huán)行、球形注意：（1）詳細(xì)教習(xí)放置方法（2）選擇合適的型號(hào)（3）保持子宮托及陰道的清潔。（二）手術(shù)治療：１.年輕有生育要求：Manchester（曼徹斯特式手術(shù)）陰道前后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)２.年齡較大、健康者：陰式子宮切除術(shù)３.年老體弱不能耐授較大手術(shù)者：陰道縱隔形成術(shù)將陰道前后壁各切除相等大小的黏膜瓣、再將陰道前后創(chuàng)面相對(duì)縫合以部分封閉陰道。術(shù)后失去性交功能七.預(yù)防：晚婚、晚育、少育避免滯產(chǎn)及第二產(chǎn)程延長、提高助產(chǎn)技術(shù)、保護(hù)好會(huì)陰產(chǎn)婦產(chǎn)后不參加重體力勞動(dòng)

6、治療慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘提倡產(chǎn)后保健操。習(xí)題：一.填空：子宮脫垂最主要的發(fā)病原因是（　?。┖停ā　。w力勞動(dòng)子宮脫垂的臨床分度，是以患者平臥用力下屏?xí)r（　?。┑某潭确譃椋扯茸訉m脫垂非手術(shù)治療包括宮旁注射（　　）和放置（　　）選擇題:Ａ.Ｉ輕型?。?Ｉ重型?。?ＩＩ輕型　.Ｄ.ＩＩ重型?。?ＩＩＩ1.宮頸外口降至處女膜緣、未超出該緣，檢查時(shí)在陰道口見到宮頸，診斷為子宮脫垂2.宮頸外口已脫出陰道口，診斷為子宮脫垂3.宮頸及部分宮體脫出陰道口，診斷為子宮脫垂4.導(dǎo)致子宮脫垂的主要原因是A.多產(chǎn)B.先天發(fā)育不

7、良C.長期便秘D.慢性咳嗽E.分娩損傷5.子宮脫垂正確的是A.發(fā)生原因?yàn)榕璧捉M織松弛B.初產(chǎn)婦比經(jīng)產(chǎn)婦多C.宮頸外口達(dá)處女膜緣為I度輕D.宮頸已脫出陰道口外為II度重E.宮頸及部分宮體脫出陰道口外為III度三.問答題１.導(dǎo)致子宮脫垂有哪些原因？２.試述子宮脫垂的臨床分度３.子宮脫垂的手術(shù)治療有哪幾種？尿瘺Urinaryfistula１.尿瘺的定義、病因２.臨床表現(xiàn)３.診斷時(shí)的輔助檢查項(xiàng)目４.治療；預(yù)防一.定義：指生殖道與泌尿道之間形成的異常通道。按解剖部位分為：膀胱陰道瘺——最常見膀胱宮頸瘺尿道陰道瘺

8、膀胱尿道陰道瘺膀胱宮頸陰道瘺輸尿管陰道瘺二.病因:以產(chǎn)傷和婦科手術(shù)損傷為主1.產(chǎn)傷：難產(chǎn)損傷占第一位。難產(chǎn)處理不當(dāng)導(dǎo)致（1）壞死型尿瘺：產(chǎn)程延長，陰道前壁、膀胱、尿道長時(shí)間被擠壓使局部缺血、壞死脫落形成尿瘺；（2）創(chuàng)傷型尿瘺：產(chǎn)科助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)手術(shù)直接損傷；2.婦科手術(shù)損傷手術(shù)時(shí)組織粘連誤傷輸尿管或輸尿管末端游離過度導(dǎo)致輸尿管陰道瘺3.其他：子宮托損傷、膀胱TB、先天畸形等等三.臨床表現(xiàn)１.漏尿：（1）因病因不同出現(xiàn)的時(shí)間不同壞死型尿瘺：產(chǎn)后或手術(shù)后3-7