超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯應(yīng)用體會(huì)ppt課件

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1、超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯應(yīng)用體會(huì)今天的我們要做的學(xué)習(xí)超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯有捷徑嗎？可以有?。?！學(xué)習(xí)超聲你準(zhǔn)備好了嗎？關(guān)鍵在行動(dòng)！?。W(xué)好超聲我們還要做到哪些？學(xué)無止境！?。”貍湫膽B(tài)必備法寶3Dbody學(xué)術(shù)會(huì)議、交流必備知識(shí)—常用的超聲探頭線陣探頭（高頻）表淺的神經(jīng)，不超過6cm--頸叢神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)--坐骨神經(jīng)(臀下入路、腘窩入路)--胸椎旁神經(jīng)阻滯等分辨率高--聲束寬度約為普通銀行卡厚度凸陣探頭(低頻）深層的神經(jīng)--腰叢、骶叢神經(jīng)--坐骨神經(jīng)（經(jīng)典入路、轉(zhuǎn)子間入路、前路）--胸椎旁阻滯掃描范圍廣，分辨率低必備知識(shí)—穿刺針、神經(jīng)、探頭位置平面內(nèi)短軸長軸平面外必備知識(shí)—四個(gè)操作

2、手法P(pressure,加壓)--Variousdegreesofpressureareappliedtothetransducerontotheskin.A(alignment,追蹤)--Slidingthetransducertodefinethelengthwisecourseofthenerve.R(rotation,旋轉(zhuǎn))--ThetransduceristurnedtooptimizetheimageT(tilting,傾斜)--Thetransduceristiltedinbothdirections必備知識(shí)—外周神經(jīng)顯微解剖圖1.神經(jīng)外膜2.神經(jīng)束膜3.神經(jīng)內(nèi)膜4.

3、神經(jīng)纖維束5.基質(zhì)21534超聲引導(dǎo)注射技巧神經(jīng)外膜外注射--理想位置神經(jīng)外膜內(nèi)，神經(jīng)束膜外--損傷神經(jīng)幾率較低--深部組織、老年人等超聲不能避免--盲探時(shí)代主要注射部位--神經(jīng)刺激儀注射幾率較高神經(jīng)束膜內(nèi)注藥--絕對禁止阻力高？無限的接近神經(jīng)注射部位沿神經(jīng)切線方向--注入少量藥物，看藥液擴(kuò)散--建立液體空間，調(diào)整進(jìn)針方向平面外技術(shù)--可以注入生理鹽水，判斷針頭位置避免同一神經(jīng)通路二次損傷臨床常用神經(jīng)阻滯經(jīng)驗(yàn)分享下肢部分上肢部分頸叢神經(jīng)臂叢神經(jīng)--肌間溝入路--鎖骨上入路--腋窩入路肌皮神經(jīng)肋間臂神經(jīng)肘部神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)隱神經(jīng)閉孔神經(jīng)坐骨神經(jīng)--臀下入路--腘窩入路股后皮神經(jīng)上

4、肢部分—頸叢阻滯胸鎖乳突肌中點(diǎn)外側(cè)，C4N根水平注藥觀察藥液包繞情況膈N主要來源于C4，深叢阻滯注意5ml局麻藥即可頸淺叢阻滯示例臂叢神經(jīng)阻滯--肌間溝入路先找鎖骨上N，頭側(cè)滑行尋找側(cè)臥位，永遠(yuǎn)避免從內(nèi)側(cè)穿刺，損傷頸A/VC5-6神經(jīng)干與中斜角肌之間注入麻藥，降低膈N阻滯概率注藥觀察藥液包繞情況，適當(dāng)調(diào)整C7C8難、T1無法阻滯臂叢神經(jīng)阻滯--肌間溝入路示例臂叢神經(jīng)阻滯--鎖骨上入路臂叢中的腰麻？打外圍，繞神經(jīng)顯肋骨，避胸膜臂叢神經(jīng)阻滯--腋窩入路記住解剖位置平面內(nèi)技術(shù)，全程顯示針尖輕壓閉靜脈，注藥要回抽血管周技術(shù)：橈、正中、尺N肌間溝入路最佳組合，定點(diǎn)阻滯肋間臂神經(jīng)可以皮下注射外側(cè)

5、外側(cè)外側(cè)肌皮神經(jīng)肱二頭肌和喙肱肌之間可能是全身最亮的神經(jīng)無需阻滯臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和前臂皮神經(jīng)肋間臂神經(jīng)阻滯胸骨角尋第二肋骨胸小肌和前鋸肌之間不走行腋鞘，T2N皮支上肢外周神經(jīng)阻滯精準(zhǔn)阻滯，效果欠佳時(shí)補(bǔ)充尺神經(jīng)：位置表淺，避免尺神經(jīng)溝（尺骨鷹嘴）注藥橈神經(jīng)：肱骨內(nèi)側(cè)正中神經(jīng)：前壁正中，注意動(dòng)脈，追蹤技術(shù)下肢部分—股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯大腿外側(cè)皮膚，減輕止血帶反應(yīng)縫匠肌與闊筋膜張肌之間，尋三角，再追蹤僅有脂肪墊包饒，易損傷，尤其產(chǎn)科股神經(jīng)阻滯膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可能是最痛的骨科手術(shù)始終顯示股動(dòng)脈，髂筋膜內(nèi)，外角進(jìn)針，水分離技術(shù)闊筋膜與髂筋膜之間--生殖股神經(jīng)股支三合一？髂腰肌隱神經(jīng)阻滯感覺神經(jīng)，用于膝關(guān)節(jié)

6、手術(shù)后鎮(zhèn)痛，有利于早期運(yùn)動(dòng)縫匠肌下，股動(dòng)脈外側(cè)---初學(xué)者的福音閉孔神經(jīng)大腿內(nèi)側(cè)，尤其是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)先找股動(dòng)脈，往內(nèi)滑動(dòng)上下找亮點(diǎn)，加壓、傾斜外側(cè)坐骨神經(jīng)阻滯--臀下入路臀部僅有臀下動(dòng)脈供血，切記上下同時(shí)阻滯選擇打切線，位置盡量靠近頭側(cè)，嚴(yán)防止血帶二次損傷股二頭肌坐骨神經(jīng)示例股后皮神經(jīng)坐骨神經(jīng)阻滯—腘窩入路初學(xué)者容易操作阻滯坐骨神經(jīng)分合處--效果更佳腹直肌鞘阻滯腹橫肌平面(TAP)阻滯腹內(nèi)斜肌最后一層內(nèi)側(cè)進(jìn)針，肥胖病人助手協(xié)助二人操作，注意血管，間斷回抽劑量足夠，20ml總結(jié)安全永遠(yuǎn)是第一位---看清左右再動(dòng)手---不要過度追求完美---超聲引導(dǎo)不可避免神經(jīng)損傷解剖，解剖，解剖超聲解剖

7、學(xué)與相應(yīng)的解剖學(xué)相吻合---局部解剖、斷層解剖、3D解剖---超聲下的2D平面圖形解剖學(xué)好超聲沒有捷徑---勤學(xué)苦練，內(nèi)外兼修---善思善行，華麗蛻變THANKS