資源描述：
《氣管插管課件課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、氣管內(nèi)插管術(shù)青州市人民醫(yī)院王書強概念氣管插管術(shù)是通過口（口腔氣管插管）或鼻（鼻氣管插管）經(jīng)咽、喉將特制的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的技術(shù)。——建立人工通氣道的可靠徑路。其作用有：①任何體位下均能保持呼吸道通暢②防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險③清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血④便于氣管內(nèi)給藥。氣管插管的適應(yīng)證、禁忌證㈠適應(yīng)證呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機(jī)械通氣氣道阻塞時保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件㈡禁忌證喉水腫急性喉炎頸椎骨折喉頭粘膜下血腫；但當(dāng)氣管插管作為搶救病人生命所必須采取的搶救措施時，均無絕對禁忌癥。插管
2、前對患者的評估1.一般檢查體型、面容5.氣管(trachea)氣管狹窄（外部受壓、氣管創(chuàng)傷、氣管造口、氣管內(nèi)腫瘤）2.寰枕關(guān)節(jié)及頸椎活動度:關(guān)系到氣管插管時口、咽、喉三軸線的重疊。正確的插管體位在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實施喉鏡檢查。3.頦甲距離指下頜內(nèi)側(cè)面至甲狀切跡的距離。正常3~4cm（兩橫指）以上，小于此距離可能窺喉困難。4.口齒情況⑴張口度（mouthopening）⑵牙齒情況⑶Mallampati氣道分級1級：可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂。2級：可見咽峽弓和軟腭，但懸雍垂被舌根掩蓋。3級：僅可見軟腭。此級病人預(yù)示有插管困難。氣管插管用具及準(zhǔn)備㈠氣管
3、導(dǎo)管現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。1.氣管導(dǎo)管型號兩種標(biāo)號：導(dǎo)管內(nèi)徑(ID)標(biāo)號，每號相差0.5mm法制(F)標(biāo)號，F(xiàn)號=導(dǎo)管外徑(OD)×3.14兩種標(biāo)號間的換算：F號=ID號×4＋2(3)導(dǎo)管的選擇成人：男性——8.0mmID，女性——7.5mmID小兒：導(dǎo)管選擇可參考表5-1，亦可參考下列公式：F=年齡＋18或ID=歲/4＋4.5(4)插管深度：導(dǎo)管斜口插入聲門后繼續(xù)推進(jìn)3～5cm即可，使導(dǎo)管斜口位于氣管中段（即相當(dāng)于胸骨上切跡處），成人一般在22-24cm小兒插管深度（cm）=年齡/2＋12氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距
4、離隆突4cm。男性：門齒不超過22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)。㈡喉鏡（laryngoscopes）喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）和燈泡（bulb）構(gòu)成。直型喉鏡根據(jù)喉鏡片的外形（straightblade）彎型喉鏡（curvedblade）喉鏡根據(jù)其大小可分1～4個型號。(2)兩種喉鏡片的優(yōu)缺點直喉鏡片(straightblade)：需挑起會厭，刺激大，操作稍難；但聲門顯露充分，插管時無需管芯協(xié)助。彎喉鏡片(curvedblade)：沿舌背置入會厭谷，不刺激喉上神經(jīng)，很少出現(xiàn)喉痙攣，易于操作；但聲門有時顯露不全，插管
5、時需用管芯輔助。目前使用最廣。4.其他插管用具(1)導(dǎo)管芯(2)插管鉗(3)牙墊呼吸氣囊5.插管前準(zhǔn)備應(yīng)妥善準(zhǔn)備及檢查插管用具，包括：氣管導(dǎo)管、喉鏡、導(dǎo)管芯、牙墊、面罩、膠布、合適的吸引裝置、氧氣、及生命體征監(jiān)測儀等。氣管內(nèi)插管術(shù)氣管內(nèi)插管術(shù)分類1．根據(jù)插管途徑：經(jīng)口腔插管法；經(jīng)鼻腔插管法；逆行插管法2、根據(jù)插管時是否顯露聲門分為：明視插管法(visualizedintubation)盲探插管法（blindintubation）步驟：左手持喉鏡，右手將患者上、下齒分開，將喉鏡葉片沿口腔右頰側(cè)置入，將舌體推向左側(cè)，見到懸雍垂。再繼續(xù)進(jìn)入，即可見到會厭，將喉鏡尖端放入
6、會厭谷，把喉鏡向上提起（不得以牙齒當(dāng)支點），充分暴露聲門。右手持氣管導(dǎo)管，對準(zhǔn)聲門。插入4～6厘米，拔除管芯。用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，打開口角，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進(jìn)入口腔，將舌體推向左側(cè)，壓住舌背。將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線。顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見到會厭。彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門聲門打開聲門聲門關(guān)閉氣管左手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)把氣管導(dǎo)管輕輕送出距聲門成人4~6cm， 并安置牙墊，拔出喉鏡。判斷看——導(dǎo)
7、管是否有氣體隨呼吸進(jìn)出；無呼吸者用簡易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況;聽——聽診器聽雙肺呼吸音，是否對稱;檢測——PetCO2氣管插管并發(fā)癥：插管時動作粗暴可致牙齒脫落或損傷口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血，用力過猛尚可造成下頜關(guān)節(jié)脫位。淺麻醉下進(jìn)行氣管插管可引起劇烈咳嗽甚至喉、支氣管痙攣。有時由于迷走神經(jīng)過度興奮而產(chǎn)生心動過緩、心律失常，甚至心跳驟停；有時會引起血壓劇升。氣管插管并發(fā)癥：氣管過細(xì)則內(nèi)徑過小，過軟則易變形，其結(jié)果都使呼吸阻力增加，甚至因壓迫、扭曲而使導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管過粗過硬，容易引起喉頭水腫，甚至引起喉頭肉芽腫。插管過深誤入支氣管內(nèi)，可引起缺氧和一側(cè)
8、肺不張。導(dǎo)
