氣管插管課件.ppt

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1、氣管插管Laryngoscopy如何持喉鏡？Right！Wrong！LaryngoscopyLaryngoscopyLaryngoscopy口腔和咽喉部的3線口腔軸線喉腔軸線咽腔軸線頭下墊一薄枕，使咽腔和喉腔軸線成1線頭后仰后，使口腔、咽腔和喉腔3線成1線氣管插管種類型號大小的選擇成人：7.5號（插管）8~8.5號（切開）口徑過小：阻力大、引流難、漏氣口徑過大：組織損傷套管過短：脫位氣管插管及氣管套管的種類高壓氣囊低壓氣囊（理想的氣囊壓力20~30mmHg）Supineposition(仰臥位)Headextend

2、sion(經(jīng)典插管體位)Sniffingposition(修正插管體位)10cm高的枕頭喉鏡暴露聲門氣囊充氣舌(Tongue)軟腭(SoftPalate)喉鏡暴露聲門會厭(Epiglottis)喉鏡暴露聲門聲帶(VocalCords)聲門(Glottis)會厭(Epiglottis)喉鏡暴露聲門喉鏡暴露聲門插入導管喉鏡暴露聲門困難氣道的預測頸部活動度（排除可能存在頸髓損傷的患者）：最大限度的屈頸到伸頸的活動范圍，正常值>90。若<80。存在插管困難。甲頦間距：頸部完全伸展時甲狀軟骨切跡至頦突的距離，若≥6.5cm，

3、插管無困難；若<6cm(四橫指），經(jīng)口氣管插管存在困難。張口度：最大張口時，上下門齒之間的距離。正常值約4.5cm（或三橫指）；若<3cm，存在插管困難。困難氣道的預測舌咽部組織的可見度（Mallampati氣道分級）：最大張口位伸舌后根據(jù)檢查者所見患者軟腭、懸雍垂、咽后壁的可見度判斷是否存在困難插管Ⅰ級可見軟腭、懸雍垂、咽后壁Ⅱ級可見軟腭、咽峽弓、懸雍垂Ⅲ級可見軟腭、懸雍垂根部Ⅳ級可見軟腭Ⅲ、Ⅳ級可能存在插管困難困難氣道的預測Cormack及Lehane分級：根據(jù)喉鏡下所見分為四級Ⅰ級聲門可完全顯露Ⅱ級僅能見到聲

4、門后聯(lián)合Ⅲ級僅能見到會厭的頂緣Ⅳ級看不到喉頭的任何結構Ⅲ、Ⅳ級可能存在插管困難RapidSequenceInductionWhitten;AnyoneCanIntubateMcIntyre;Thedifficulttrachealintubation解剖結構和插管難度的關系Mallampati評估喉結高，僅見硬腭下頜脫位頦胸間距縮短下頜骨長度下頜角—下頦距離寰枕關節(jié)的伸展度氣道病變:腫瘤短頸（如肥胖病人）顳頜韌帶鈣化上門齒前突胸骨向前突出頸椎彎曲度巨舌面部水腫上、下頜骨骨折舌根后墜相關器械喉鏡(Laryngosco

5、pe)呼吸囊（Breathingbag）導管芯（Stylet）面罩（Facemask）氣管導管(ETT)牙墊（Biteblock）氣管內(nèi)插管術物品準備喉鏡氣管導管其它：管芯、牙墊、噴霧器、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、膠布、無菌石蠟油等。經(jīng)口氣管插管操作步驟1.取出活動的義齒，對門齒缺如者，可預先用紗布做好牙墊，保護牙齦取得最大張口度；對于有牙齒松動者，應盡量保護牙齒不致脫落；對牙齒難以避免脫落者，可事先取出或用細線綁住，線尾留于口腔外2.選擇合適氣管導管，一般成人男性用導管內(nèi)徑7.5-8.0mm，女性為7.0-

6、7.5mm,了解套囊有無漏氣小兒ID=年齡/4+4，插入深度=年齡/2+12經(jīng)口氣管插管操作步驟3.患者體位沒有頸髓損傷：仰臥位，肩背部墊高約10cm，使口腔、咽部、氣管接近一條直線懷疑有頸髓損傷：不作頭頸部后仰，由一名助手保持頭頸部穩(wěn)定，防止加重頸髓損傷用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側口角進入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側，鏡片得以移到口腔中間將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線。3、暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人口唇及上下齒，左手緊握喉鏡柄，將喉鏡送

7、入病人口腔的右側向左推開舌體后居中，以避免舌體阻擋視線，緩慢地沿中線向前推進，暴露病人的口、懸雍垂（第一解剖標志）、咽和會厭（第二解剖標志），行至會厭和舌根之間，左手上提，挑起會厭，暴露聲門。注意：1、切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；2、不要把牙齒作為支點而挑起會厭。經(jīng)口氣管插管操作步驟4.生命體征監(jiān)測插管過程中應密切監(jiān)測患者的心電圖、血壓、SPO2，當SPO2低于90%，特別是低于85%時，應立即停止操作，重新通過面罩給氧，每次插管時間不應超過30-40s經(jīng)口氣管插管操作步驟5.置入喉鏡，觀察和清潔上

8、呼吸道6.觀察聲門的解剖標志物7.環(huán)狀軟骨壓迫目的：食道閉合，減少胃內(nèi)物的反流；避免胃脹氣；提高插管時聲門的可見度。顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可見到會厭。彎型鏡片前端應放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門左手持氣管導管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導管進入氣管內(nèi)把氣管導管輕輕送出距聲門成人4~6cm，并安置