《氣管插管》PPT課件

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1、廣州市新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)課件（2016年版）第五課氣管插管廣州地區(qū)婦女兒童保健專(zhuān)家?guī)煨律鷥航M編制參考：中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)課件（2016年版）氣管插管課程內(nèi)容：氣管插管的指征設(shè)備的選擇和準(zhǔn)備工作應(yīng)用喉鏡插入氣管導(dǎo)管確定導(dǎo)管位置經(jīng)過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞使用氣管導(dǎo)管進(jìn)行正壓通氣氣管插管的指征羊水胎糞污染新生兒無(wú)活力時(shí)，通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞氣囊面罩正壓人工通氣數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工通氣無(wú)效者有利于人工通氣和胸外按壓更好的配合靜脈途徑未建立前，通過(guò)氣管導(dǎo)管給腎上腺素氣管插管的特殊指征極度早產(chǎn)給表面活性物質(zhì)懷疑膈疝每次分娩

2、如需插管都應(yīng)有一位有插管經(jīng)驗(yàn)的人到場(chǎng)氣管插管的器械和用品器械應(yīng)保持清潔，防止污染氣管導(dǎo)管的特征無(wú)菌，一次性使用管徑一致（管端無(wú)縮窄）cm標(biāo)記和聲帶線有助于辨認(rèn)導(dǎo)管位置無(wú)肩選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重孕周而定導(dǎo)管剪短至13-15cm探針(可選)導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）新生兒體重（g）妊娠周數(shù)(w)2.5<1,000<283.01,000~2,00028~343.52,000~3,00034~383.5~4.0>3,000>38氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置體重(kg)插入深度(cm端唇距離)1*6-727-838-949

3、-10*新生兒體重?750g，僅需插入6cm準(zhǔn)備喉鏡物品首先選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片·早產(chǎn)兒用0號(hào)·足月兒用1號(hào)檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到100mmHg連接10F（或10F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物如需在氣管內(nèi)保留氣管導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)吸引，則準(zhǔn)備較小號(hào)的吸引管準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩。打開(kāi)氧氣。取聽(tīng)診器。剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管。插管的輔助工作助手的工作準(zhǔn)備好器械擺好新生兒位置，固定頭部常壓給氧吸引給插管者遞送導(dǎo)管如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨插管的輔助工作助手的工作兩次插管的嘗試之間給正壓人工通氣連接氣管導(dǎo)管

4、與復(fù)蘇裝置聽(tīng)診心率評(píng)估是否有改善聽(tīng)診心音，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)固定導(dǎo)管氣管插管：左手握持喉鏡氣管插管：第一步：準(zhǔn)備插管穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位”整個(gè)過(guò)程中應(yīng)常壓給氧氣管插管：第二步：插入喉鏡喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊推進(jìn)鏡片直至其頂端剛超過(guò)舌根，至?xí)捾浌枪?。氣管插管?第三步：提起鏡片提起整個(gè)鏡片，不僅是尖端暴露聲門(mén)不可用旋轉(zhuǎn)動(dòng)作如聲門(mén)關(guān)閉，不要等待其開(kāi)放，助手用右手示、中指指端在新生兒胸骨下1/3處急速向下壓一次會(huì)使聲門(mén)張開(kāi)。氣管插管：第四步：尋找解剖標(biāo)記尋找解剖標(biāo)記，聲帶看起來(lái)象聲門(mén)兩側(cè)的垂直條紋，或象反向

5、的字母“V”向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門(mén)吸出分泌物也有助于改善視野會(huì)厭會(huì)厭谷食道聲門(mén)聲帶舌會(huì)厭軟骨谷小指的兩個(gè)用法5-18氣管插管：第五步：插入氣管導(dǎo)管沿著口腔右側(cè)進(jìn)入導(dǎo)管插入導(dǎo)管頂端，直到導(dǎo)管上的聲帶線達(dá)聲門(mén)水平。整個(gè)操作要求在20秒內(nèi)完成。氣管插管：第六步：撤出喉鏡將導(dǎo)管按在新生兒上腭，撤出喉鏡如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中撤出Clickontheimagetoplayvideo通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器。堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣管導(dǎo)管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導(dǎo)管。必

6、要時(shí)重復(fù)插管和吸引直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯示需要正壓人工通氣。通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞要求在20秒內(nèi)完成插管及胎糞吸引。導(dǎo)管內(nèi)吸引時(shí)間不超過(guò)3~5s。如未發(fā)現(xiàn)胎糞，進(jìn)行復(fù)蘇。如再發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率：如無(wú)明顯的心動(dòng)過(guò)緩：可再次插管吸引。如有明顯心動(dòng)過(guò)緩：進(jìn)行正壓人工通氣。氣管插管成功的判斷迅速的心率增加是最好指標(biāo)胸壁起伏良好雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)呼氣時(shí)氣管導(dǎo)管內(nèi)有霧氣呼出氣CO2檢測(cè)陽(yáng)性CO2檢測(cè)器氣管插管：檢查導(dǎo)管位置如存在以下?tīng)顩r，導(dǎo)管很可能未插入氣管：·盡管進(jìn)行正壓人工呼吸新生兒仍紫紺及心動(dòng)過(guò)緩·未聽(tīng)到良好的雙肺呼吸音·可見(jiàn)腹

7、部膨脹·聽(tīng)到胃內(nèi)有嘈雜聲·導(dǎo)管內(nèi)無(wú)霧氣·每一次正壓人工呼吸時(shí)無(wú)對(duì)稱(chēng)性胸廓運(yùn)動(dòng)氣管插管：X線確認(rèn)正確不正確避免插管時(shí)的低氧血癥在氣管插管前預(yù)先給正壓人工通氣(插管吸引胎糞除外)氣管插管時(shí)常壓給氧插管努力限制在20秒內(nèi)完成氣管插管替代裝置：喉罩氣道喉罩氣道應(yīng)用指征面罩通氣不成功，氣管插管不能進(jìn)行或不成功腭裂、小下頜、大舌等畸形喉罩氣道可作為體重>2000g或孕周>34周的新生兒氣管插管的替代物。體重<2000g或孕周<34周者應(yīng)用尚無(wú)經(jīng)驗(yàn)。喉罩氣道的使用限制此裝置不能從氣道內(nèi)吸引胎糞。當(dāng)需要施行胸外按壓及需要?dú)夤軆?nèi)給藥時(shí)，推薦喉

8、罩氣道依據(jù)尚不充分。最好不用于高通氣壓力，因空氣可由喉罩周?chē)目障吨新┏?。不宜用于極低體重兒喉罩氣道如何安放？1.如同拿鋼筆一樣將氣道管握在食指與拇指間，邊圈不充氣。2.張開(kāi)新生兒口腔，并引導(dǎo)喉罩的背部或平坦部緊靠嬰兒口腔頂部（硬腭）。喉罩的背部是不開(kāi)口的部分。3.用你的食指引導(dǎo)喉罩沿著嬰