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1、胎萎不長胎死不下甘肅中醫(yī)學院中醫(yī)系婦科教研室目的與要求掌握：①胎萎不長的定義、診斷和辨證論治②胎死不下的定義、診斷和辨證論治了解：①胎萎不長的病因病機和轉(zhuǎn)歸②胎死不下的病因病機③“子死腹中，危及胎之未下”胎兒發(fā)育特征妊娠9周前：胚胎期。以后稱胎兒。妊娠12周末：胎兒身長9cm體重20g妊娠16周末：身長16cm體重100g妊娠20周末：身長25cm體重300g妊娠24周末：身長30cm體重700g妊娠28周末：身長35cm體重1000g妊娠32周末：身長40cm體重1700g妊娠36周末：身長45cm體重2500g妊娠4
2、0周末：身長50cm體重3000g胎萎不長的定義妊娠四五個月后，孕婦腹型與宮體增大明顯小于正常妊娠月份，胎兒存活而生長遲緩者，稱為“胎萎不長”。《諸病源候論》稱為“妊娠胎萎燥”,并指出其病機為“血氣虛損，胞臟冷”?！秼D人大全良方》對病因進一步認識．《陳素庵婦科補解》“妊娠憂郁不解，以及陰血衰耗，胎燥而萎”。特點發(fā)生于妊娠中晚期，發(fā)病率3%~10.8%。屬于高危妊娠，是圍生兒死亡及發(fā)病的重要因素。存活兒常常有遠期的并發(fā)癥，如：體格發(fā)育不良、智力障礙、運動神經(jīng)障礙等。西醫(yī)學的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩可參本?。╥ntrauterin
3、egrowthretardation,IUGR）胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限二病因病機主要機理：氣血不足以榮養(yǎng)其胎 胎兒宮內(nèi)生長遲緩（受限）主要病因：氣血虛弱，脾腎陽虛，血寒宮冷1.氣血虛弱素體氣血不足氣血虛弱久病或胎漏久胎失所養(yǎng)胎萎不長胎不長養(yǎng)2.脾腎陽虛稟賦脾腎不足精血化源不足孕后房事,勞倦胎失所養(yǎng)胎萎不不3.血寒宮冷素體陽氣不足血寒宮冷孕后過食寒涼胎失溫養(yǎng)大病久病傷陽胎萎不長西醫(yī)的認識IUGR的病因有三方面：孕婦因素胎兒因素胎盤、臍帶因素孕婦因素：遺傳因素營養(yǎng)因素妊娠病理妊娠合并癥其他：年齡、身高、體重、吸煙、酗酒、吸毒、缺乏
4、微量元素、宮內(nèi)感染等胎兒因素：染色體異常較早發(fā)生IUGR宮內(nèi)感染主要是病毒感染接觸放射線胎兒代謝功能紊亂，生長因子缺乏等。胎盤、臍帶因素：胎盤功能不全胎盤梗塞臍帶異常（過長，過細，臍帶扭轉(zhuǎn)、打結(jié)等）。三診斷病史：臨床表現(xiàn)：孕期檢查：宮高、腹圍、體重曲線（妊娠圖）、胎兒發(fā)育指數(shù)B超：診斷較準確。主要指標有胎頭雙頂徑、股骨長度、腹圍、羊水量、胎盤成熟度等。胎兒發(fā)育指數(shù)：=宮高（cm）－3×（妊娠月份+1）參考值：﹣3~+3＜﹣3則很可能為IUGR雙頂徑正常36周前>4mm/2周以下情況要考慮為IUGR：<2mm/2周28周<
5、70mm30周<75mm32周<80mm四鑒別要點胎死不下：均有腹型小。鑒別活與死。羊水過少：均有腹型小。鑒別羊水量與肢體。早產(chǎn)兒：均有體重低。早產(chǎn)兒與孕周相符。五辨證論治本病屬于虛證治療重在補脾腎、益氣血治療過程中，動態(tài)觀察若畸胎、死胎，速下胎益母治療越早越好。1氣血虛弱主證：妊娠四五個月后，腹形和宮體增大明顯小于妊娠月份，胎兒存活+氣血虛弱表現(xiàn)。治法：補氣益血養(yǎng)胎。方藥：胎元飲2脾腎陽虛主證：妊娠腹型明顯小于妊娠月份，胎兒存活+脾腎陽虛表現(xiàn)。治法：補益脾腎，養(yǎng)胎長胎。方藥：壽胎丸合四君子湯或溫土毓麟湯3血寒宮冷主證：
6、妊娠腹型明顯小于妊娠月份，胎兒存活+血寒宮冷表現(xiàn)。治法：溫腎扶陽，養(yǎng)血育胎。方藥：長胎白術(shù)散《葉氏女科證治》＋巴戟天，艾葉炙白術(shù)茯苓黃芪阿膠地黃當歸川芎川椒牡蠣其他治療一般治療：飲食、吸氧、左側(cè)臥位。補充營養(yǎng)：果糖復方氨基酸葡萄糖能量合劑葉酸改善微循環(huán)：低分子右旋糖苷復方丹參注射液轉(zhuǎn)歸預后若因先天稟賦不足或調(diào)治失宜預后多不良。若為營養(yǎng)不良，經(jīng)及時合理調(diào)治，預后良好。IUGR的并發(fā)癥：近期新生兒窒息、低體溫、低血糖等遠期學習障礙、行為異常、神經(jīng)系統(tǒng)障礙成年后心血管病、代謝性疾病預防與調(diào)攝1·忌煙、酒、吸毒，保持心情舒暢。2
7、·加強營養(yǎng)，食用高熱量、高蛋白、高維生素、葉酸、鈣劑等營養(yǎng)豐富易于消化的食物。3·孕婦左側(cè)臥位，增加子宮血流量，改善胎盤灌注，定期吸氧。4·積極治療妊娠劇吐及妊娠合并癥，如：妊高征等。5·定期產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，若胎兒有畸形及早終止妊娠。6·適時分娩。胎死不下妊娠20周以后胎死宮內(nèi)，不能自行產(chǎn)出者。稱之，又稱“胎死腹中”，“子死腹中”西醫(yī)學的“死胎”、“胎兒死亡綜合癥”可參本病。定義歷史沿革《諸病源候論·妊娠胎死腹中候》“此或因驚動倒仆，或染瘟疫傷寒，邪毒入于胞臟，致令胎死”?！督?jīng)效產(chǎn)寶》載有方藥《圣濟總錄·產(chǎn)
8、難門》“子死腹中，危于胎之未下”《證治準繩·女科》“大法寒者熱以行之，熱者涼以行之，燥者滑以行之，危急者，毒藥下之”《婦人規(guī)》“胎氣薄弱，不成而殞”，“當速去其胎，以救其母”病因病機有虛實二方面：虛：氣血虛弱無力運胎外出實：瘀血、痰濕阻滯氣機礙胎排出胎死腹中1氣血虛弱素體虛弱氣血虧損孕后久病體虛胎失所養(yǎng)氣虛失運，血虛
