進(jìn)食障礙_3課件

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1、進(jìn)食障礙是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食及神經(jīng)性嘔吐。神經(jīng)性厭食是一種多見于青少年女性的進(jìn)食行為異常，特征為估衣限制飲食，使體重將至明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)，為此采取過度運(yùn)動、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重。常有過分擔(dān)心發(fā)胖，甚至已明顯消瘦仍認(rèn)為太胖，即使醫(yī)生進(jìn)行解釋也無效?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】明顯的體重減輕比正常平均體重減輕15％以上，或者Quetelet體重指數(shù)為17.5或更低，或在青春期前不能達(dá)到所期望的軀體增長標(biāo)準(zhǔn)，并有發(fā)育延遲或停止；自己故意造成體重減輕，至少有下列1項(xiàng)：①回避“導(dǎo)致發(fā)胖的食物”；②自我誘發(fā)嘔吐；③自我引發(fā)排便；④過度運(yùn)動；⑤服用厭食劑或利尿劑等；?？?/p>

2、有病理性怕胖：指一種持續(xù)存在的異乎尋常地害怕發(fā)胖地超價(jià)觀念，并且病人給自己制定了一個過低的體重界限，這個界限遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其病前醫(yī)生認(rèn)為是適度的或健康的體重；?？捎邢虑鹉X－垂體－性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)（至少已3連續(xù)月經(jīng)周期，但婦女如用激素替代治療可出現(xiàn)持續(xù)陰道出血，最常見的是用避孕藥）男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下?？捎猩L激素升高，皮質(zhì)醇濃度上升，外周甲狀腺素代謝異常，及胰島素分泌異常；癥狀至少已3個月；可有間歇發(fā)作的暴飲暴食（此時只診斷為神經(jīng)性厭食）；排除軀體疾病疾病所致的體重減輕（如腦瘤、腸道疾病如Crohn病或吸收不良綜合征等）神經(jīng)性貪食是一種進(jìn)食障礙，特征為反復(fù)發(fā)作和不可

3、抗拒的攝食欲望，及暴食行為，病人有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，常采用引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施?？膳c神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)，兩者具有相似的病理心理機(jī)制，及性別、年齡分布。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】存在一種持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢觀念，并且病人屈從于短時間內(nèi)攝入大量食物的貪食發(fā)作；至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用：①自我誘發(fā)嘔吐；②濫用瀉藥；③間歇禁食；④使用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑。如果是糖尿病人，可能會放棄胰島素治療；常有病理性怕胖；常有神經(jīng)性厭食既往史，二者間隔數(shù)月至數(shù)年不等；發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個月；排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，及癲癇、精神分裂癥等精神

4、障礙繼發(fā)的暴食。神經(jīng)性嘔吐指一組以自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐為特征的精神障礙，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物；體重減輕不明顯（體重保持在正常平均體重值的80％以上）；可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法；這種嘔吐幾乎每天發(fā)生，并至少已持續(xù)1個月；排除軀體疾病導(dǎo)致的嘔吐，以及癔癥或神經(jīng)癥等。非器質(zhì)性睡眠障礙指各種心理社會因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙。本節(jié)包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（入睡行癥、夜驚、夢魘等）。失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再

5、睡、醒后不適感、疲乏、或白天困倦?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏、或白天困倦等；具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損。【病程標(biāo)準(zhǔn)】至少每周發(fā)生3次，并至少已1個月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除軀體疾病或精神障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。嗜睡癥【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】白天睡眠過多或睡眠發(fā)作；不存在睡眠時間不足；不存在從喚醒到完全清醒的時間延長或睡眠中呼吸暫停；無發(fā)作性睡病的附加癥狀（如猝倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺、醒前幻覺等）?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】病人為此明顯感到痛苦或影響社會功能?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】

6、幾乎每天發(fā)生，并至少已1個月。【排除標(biāo)準(zhǔn)】不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙的癥狀組成部分。睡眠－覺醒節(jié)律障礙【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】病人的睡眠－覺醒節(jié)律與所要求的（即與病人所在環(huán)境的社會要求和大多數(shù)人遵循的節(jié)律）不符；病人在主要的睡眠時段失眠，而在應(yīng)該清醒的時段出現(xiàn)嗜睡?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】明顯感到苦惱或社會功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】幾乎每天發(fā)生，并至少已1個月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除軀體疾病或精神障礙（如抑郁癥）導(dǎo)致的繼發(fā)性睡眠－覺醒節(jié)律障礙。睡行癥【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】反復(fù)發(fā)作的睡眠中起床行走。發(fā)作時，睡行者表情茫然、目光呆滯，對別人的招呼或干涉行為相對缺乏反應(yīng)，要使病人清醒相當(dāng)困難；發(fā)作后自動回到

7、床上繼續(xù)睡覺或躺在地上繼續(xù)睡覺；盡管在發(fā)作后的蘇醒初期，可有短暫意識和定向障礙，但幾分鐘后，即可恢復(fù)常態(tài)，不論是即刻蘇醒或次晨醒來均完全遺忘【嚴(yán)重程度】不明顯影響日常生活和社會功能?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】反復(fù)發(fā)作的睡眠中起床行走數(shù)分鐘至半小時。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性疾?。ㄈ绨V呆、癲癇等）導(dǎo)致的繼發(fā)性睡眠－覺醒節(jié)律障礙，但可與癲癇并存，應(yīng)與癲癇發(fā)作鑒別；排除癔癥。夜驚【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】反復(fù)發(fā)作的在一聲驚恐性尖叫后從