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1、第十一章進食障礙概念、分類臨床表現(xiàn)流行病學原因診斷、治療進食障礙概念、分類進食障礙是指某些具有生理、心理及社會文化特質(zhì)的人身上發(fā)生的行為綜合征DSM-Ⅳ中，包括神經(jīng)性厭食癥（AnorexiaNervosa,AN）神經(jīng)性貪食癥（BulimiaNervosa,BN）神經(jīng)性厭食癥(AnorexiaNervosa)臨床表現(xiàn)：拒絕維持體重在最低的正常體重水平，體重持續(xù)低于標準體重的85%盡管體重已經(jīng)低于標準體重的下限，仍然極度害怕體重增加對體重或體形的感知障礙成熟的女性出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象（3個月）女性，20歲，身高1.7米，體重42公斤；大二學生，有一男友，休學在家半年。情緒低落4年，節(jié)食、
2、進食異常3年。高一起，因為了獲得異乎尋常的害體重減輕而故意節(jié)食的一種行為。神經(jīng)性厭食癥根據(jù)行為表現(xiàn)將神經(jīng)性厭食癥分為兩種限制型—單純控制飲食暴食-導(dǎo)瀉型—有暴食及使用瀉藥行為神經(jīng)性厭食癥流行病學90%—95%的神經(jīng)性厭食癥病人為女性發(fā)病年齡在青春期，通常開始于13歲左右歐美等國數(shù)據(jù):患病率0.28%DSM-IV介紹在青少年后期和成人早期女性中完全達到標準的比例:0.5-1.0%神經(jīng)性厭食癥其他問題：抑郁、退縮、易激惹、性欲減退、自殺行為、無能感，藥物濫用等長期拒食或節(jié)食會使體重銳減，代謝失調(diào)，內(nèi)分泌紊亂，內(nèi)臟功能失調(diào)成為一種慢性的致命疾病神經(jīng)性貪食癥(BulimiaNervo
3、sa)其他問題：抑郁、退縮、易激惹、性欲減退、自殺行為、無能感，藥物濫用等長期拒食或節(jié)食會使體重銳減，代謝失調(diào)，內(nèi)分泌紊亂，內(nèi)臟功能失調(diào)成為一種慢性的致命疾病坐在大學教室的安哥拉（Angela）身邊時，很難從她的外表看出她存在什么問題，除她的1～2個親密朋友外她對所有人保密。表面上看，她似乎很正常，精力充沛，勤學好問，是一位非常年輕漂亮的女孩。她在學校很活躍，還有一份業(yè)余工作，自愿在一個地區(qū)危機干預(yù)中心工作。她衣著得體入時，潔凈，體重和身高勻稱。與安哥拉一起生活1周的話，你將會發(fā)現(xiàn)她有一種行為模式表明她有自體形象感知障礙，主要表面在不能控制地暴食之后又通過自我催吐來吐掉她認為
4、多余的攝食，每周有五六次，估計在大多數(shù)暴食中，她攝入4，000千卡左右的熱量，但也有許多次攝入了10，000千卡的熱量，通常她所吃的食物并不健康，她可能一下子吃掉許多營養(yǎng)豐富的冰淇淋，伴著整袋的小甜餅及幾罐飲料。神經(jīng)性貪食癥流行病學90—95%的神經(jīng)性貪食癥病人為女性發(fā)病的典型年齡在16到19歲之間暴食行為的早期征狀可能出現(xiàn)更早歐美國家患病率：1%患病率在青少年及年輕女性中為1-3%神經(jīng)性貪食癥其他問題電解質(zhì)失衡等抑郁、焦慮癥狀和自殺社會適應(yīng)不良病因社會文化和心理因素情緒及認知因素家庭動因生物學因素社會文化和心理因素社會壓力和文化形式美的標準特殊職業(yè)要求社會經(jīng)濟及倫理因素情緒
5、及認知因素精神分析學家傾向于把進食障礙看作情感沖突的反應(yīng)患者扭曲的認知：（一）全或無得極端想法（二）片面的看法（三）過度泛化（四）擴大化（五）歸己劃（六）情緒化理論家庭動因神經(jīng)性厭食癥的根源在于不良的家庭環(huán)境、家庭功能不良、父母親可能存在某些精神病理性特征。厭食癥患者的癥狀則表達了整個家庭的病理現(xiàn)象。厭食癥患者的家庭成員多患有心身疾病，這種家庭有以下幾個特征：①家庭糾紛多，家庭關(guān)系緊張。②過分溺愛，孩子缺乏獨立性。③家庭結(jié)構(gòu)僵化，專制，缺乏靈活性。④缺乏解決沖突的技能，?；乇軟_突。生物學因素（一）遺傳因素厭食50%同卵雙生共患，0%異卵雙生暴食23%9%（二）營養(yǎng)障礙（三）下
6、丘腦功能障礙下丘腦側(cè)面受刺激時——饑餓下丘腦腹面受刺激時——飽足饑餓與飽足之間的平衡控制飲食及新陳代謝，體重為定點。個體節(jié)食，體重下降，新陳代謝下降，增加進食，兩個過程聯(lián)合，減肥比較困難厭食癥與貪食癥診斷【診斷標準】明顯的體重減輕比正常平均體重減輕15％以上，或者體重指數(shù)為17.5或更低，或在青春期前不能達到所期望的軀體增長標準，并有發(fā)育延遲或停止；【診斷標準】存在一種持續(xù)的難以控制的進食和渴求食物的優(yōu)勢觀念，并且病人屈從于短時間內(nèi)攝入大量食物的貪食發(fā)作；至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用：①自我誘發(fā)嘔吐；②濫用瀉藥；③間歇禁食；④使用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑。如果是
7、糖尿病人，可能會放棄胰島素治療；治療進食障礙病人往往否認自己有問題治療包括：醫(yī)學治療心理治療藥物治療增加和維持體重針對抑郁的治療避免臨床并發(fā)癥心理治療目標（1）增加體重，恢復(fù)正常進食模式（2）維持體重，促進心理成長方法人際關(guān)系療法行為療法認知—行為療法
