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1、神經癥性厭食anorexianervosa個體通過節(jié)食等手段,有意造成體重明顯低于標準為特征的進食障礙病因未明生物學因素遺傳：家族聚集性神經內分泌：NE，5-HT心理學因素：性格特征；家庭矛盾；……社會環(huán)境因素：審美；競技運動員青少年女性多見：90%患病率：12-18歲為0.5%-1%死亡率：6～20%臨床表現(xiàn)：過分限制飲食；體重迅速下降丟失的體重≥原有體重的20%，或≥其正常年齡及身高應有的標準體重的15%以上，或體重指數(shù)(BMI)≤17.5。想方設法減輕體重：過度運動、引吐、導瀉等體像障礙軀體癥狀：皮膚：干燥、蒼白營養(yǎng)、代謝、內分泌紊亂性發(fā)育落后、性功能減
2、退間歇發(fā)作暴飲暴食情緒異常診斷標準CCMD-3明顯的體重減輕比正常平均體重減輕15%以上，或在青春期前不能達到所期望的軀體增長標準，并有發(fā)育延遲或停止自己故意造成體重減輕，至少有下列1項回避“導致發(fā)胖的食物”自我誘發(fā)嘔吐自我引發(fā)排便過度運動服用厭食劑或利尿劑常有病理性怕胖常可有下丘腦-垂體-性腺軸的廣泛內分泌紊亂癥狀至少已3個月可有間歇發(fā)作的暴飲暴食排除軀體疾病所致的體重減輕治療：心理治療：取得合作了解病因認知治療行為治療家庭治療軀體治療：軀體支持治療：高熱量飲食促進食欲：餐前肌注胰島素精神藥物治療：舒必利，抗抑郁劑營養(yǎng)治療及管理能量補給、營養(yǎng)素的全面補給及必
3、要時的管飼和靜脈營養(yǎng)等。1)努力爭取患者的合作，鼓勵病人攝取合理的熱量，盡力建立良好的醫(yī)患關系。2)監(jiān)測生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況及正常體重相差的百分比，以制訂使病人逐漸恢復正常的計劃。3)了解病史、膳食史、及病人是否服過利尿劑、腹瀉劑及其它藥物，以便采取相應措施。4)對病人拒食這種病態(tài)行為進行相應的心理輔導，為病人計算熱卡、制定食譜。5)給以高熱量飲食：從低熱開始，逐漸緩慢增加熱量攝入，熱量攝入要根據(jù)年齡而定。治療開始時每天給予1200～1500Kcal，以每周500～700Kcal的能量遞增，最高可達每天3500Kcal左右。6)低脂肪和低乳糖飲食有助于減輕胃腸不
4、適。7)逐漸增加病人蛋白質的供給，以減輕水腫。8)有充足的維生素及礦物質、微量元素。9)治療早期慎用含膳食纖維的食物，避免不能耐受。10)與患者協(xié)商制訂食譜。選擇病人喜好的食物，注意烹調以刺激病人食欲。11)長期未正常食者，在開始進食時，飲食內容一定要以清淡、少油膩、易消化，并避免選用易脹氣食物如牛奶、干豆、硬果、生蘿卜等。多選用富含蛋白質和無機鹽、維生素的食物，如魚、雞、蛋、瘦肉、豆制品以及新鮮的蔬菜、水果。12)采用少量多餐的進餐方式。13)計算并記錄每日進食量與體重.若能堅持按計劃進食或體重有所上升，則獎勵，否則適當處罰。14)鼓勵病人記錄營養(yǎng)日記。內容
5、包括進食時間、地點、食物名稱、自我感覺。根據(jù)記錄幫助患者選用更適合、更富營養(yǎng)的食物，有利于改善病情。15)患者形成規(guī)律的進餐方式以后可逐漸減少對食物的強調，以減輕其心理壓力。通過各種方式使病人恢復正常飲食習慣。16)定期稱體重。可每周稱三次，晨起后稱量，根據(jù)體重情況制定增加體重的方案。理想的體重增加為每天200-400克，直到恢復到正常體重。17)對嚴重消瘦、頑固拒食或嘔吐不能控制者可采用鼻飼；對營養(yǎng)狀況極差，電解質紊亂有生命危險者，可采用完全胃腸外營養(yǎng)。但不宜長期使用。神經性貪食bulimianervosa發(fā)作性的、不可抗拒的攝食欲望和行為一餐可攝入大量食物
6、，食后以嘔吐、利尿、禁食或過度運動等方法來抵消體重增加性別：女性多見起病年齡：平均8-20歲病因：不明，40%的神經性厭食伴貪食生物學因素：社會心理因素：應激高者，危險性大臨床表現(xiàn)：發(fā)作性暴食一餐可攝入大量食物食后以嘔吐、利尿、禁食或過度運動等方法來抵消體重增加可伴情緒改變診斷依據(jù)：發(fā)作性不可抗拒的攝食欲望和行為，一次進食大量食物每周至少2次，持續(xù)3個月有擔心發(fā)胖的恐懼心理至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用自我誘發(fā)嘔吐；濫用瀉藥；間歇禁食；使用厭食劑、甲狀腺素或利尿劑可與神經性厭食交替出現(xiàn)排除神經系統(tǒng)器質性病變、癲癇、精神分裂癥所致暴食治療目標：營養(yǎng)狀況的恢
7、復和正常進食行為的重建方案：營養(yǎng)狀況的恢復藥物治療：抗抑郁劑，心境穩(wěn)定劑，抗精神病藥心理治療：認知行為治療，精神分析，家庭治療等
