胎兒超聲心動圖朱琦華西

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1、胎兒超聲心動圖四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科朱琦四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科?胎兒超聲心動圖：一種應(yīng)用于胎兒心臟的超聲檢查方法?文獻(xiàn)最早報道于1964年?國外文獻(xiàn)報道宮內(nèi)心臟結(jié)構(gòu)異常檢出率約85%四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科目前圍產(chǎn)期心臟病學(xué)發(fā)展迅速，需要多學(xué)科的合作，包括超聲醫(yī)生、兒內(nèi)/外科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、遺傳病學(xué)醫(yī)生；其中超聲醫(yī)生具有至關(guān)重要的作用，表現(xiàn)在對胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常、胎兒心律失常、胎兒心功能不全的產(chǎn)前診斷及治療效果的監(jiān)測，指導(dǎo)胎兒先心病的介入治療等方面。四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科?先心病是小兒常見的先天性畸形之一，資料統(tǒng)計，在活產(chǎn)嬰中發(fā)病率達(dá)8‰-11‰?出生缺陷死亡的圍產(chǎn)

2、兒死因中，先心病是重要的死亡原因。（新生兒約占20％，嬰幼兒約占50％）?心臟病變嚴(yán)重影響兒童的身心發(fā)育，導(dǎo)致兒童生存質(zhì)量下降。?部分先心病種已能手術(shù)和心導(dǎo)管介入治療，但仍有不少嚴(yán)重心臟畸形不能手術(shù)根治或治療效果不理想。四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科胎兒心血管發(fā)育?胚胎發(fā)育的第三周末，胎兒心血管開始發(fā)育。?胚胎發(fā)育的第八周心臟已基本成形（左、右房室，房、室間隔，兩組房室瓣、兩組半月瓣，主動脈、肺動脈，上、下腔靜脈和肺靜脈等均已存在）。如果在這期間心臟的任何部位發(fā)育出現(xiàn)異常，就會形成各種類型的先天性心臟病。胎兒血液循環(huán)途徑軀干、內(nèi)臟、下肢靜脈胎盤與母體交換）→臍靜脈→胎兒體內(nèi)→靜脈導(dǎo)

3、管→下腔靜脈門靜脈　→　肝→肝靜脈臍動脈←降主動脈←動脈導(dǎo)管←肺動脈←右心室←右心房肺組織升主動脈←左心室←左心房←卵圓孔上腔靜脈四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科必然存在的循環(huán)通道?未閉的卵圓孔?開放的動脈導(dǎo)管和靜脈導(dǎo)管?臍動脈和臍靜脈四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科檢查指征一母親方面●孕期有感染性疾病史（風(fēng)疹、皰疹、水痘、流感、巨細(xì)胞等病毒）；自身免疫性疾病史（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲亢、風(fēng)濕性病變、干燥綜合征等）；代謝內(nèi)分泌疾病史（糖尿病、苯丙酮尿癥等）。四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科●母親為35歲以上的高齡孕婦；有先心病患兒生育史或異常妊娠史如流產(chǎn)、宮內(nèi)死胎。●有先心

4、病家族史●服用一些致畸藥物、長期飲酒或吸煙導(dǎo)致胎兒酒精綜合征、胎兒煙草綜合征?！窠佑|有害環(huán)境及有害物質(zhì)（有害氣體、放射線、化學(xué)物質(zhì)等）。四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科二胎兒方面●胎兒染色體異常、胎兒心律失常（尤其是心動過緩）、胎兒羊水過多或過少、單一臍動脈臍帶、胎兒發(fā)育遲緩，水腫等?！裉盒耐饣纬Ｅc心血管畸形并存。（如腦積水、消化道閉鎖、臍膨出、膈疝、內(nèi)臟外翻、四肢和顏面部畸形、腎臟發(fā)育不全等。）特別提示1、目前，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)人工授精和試管嬰兒的先天性心臟病發(fā)生率是正常人群的3倍。2、心臟結(jié)構(gòu)異常中，約50%來源于低危孕婦，據(jù)文獻(xiàn)報道低危人群的胎兒先心病發(fā)病率與高危人群沒有明顯的統(tǒng)計

5、學(xué)差異。因此，建議胎兒超聲心動圖檢查應(yīng)作為常規(guī)產(chǎn)前篩查。四川大學(xué)華西第二醫(yī)院四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科胎兒超聲心動圖檢查技術(shù)二維超聲M型超聲多普勒超聲三維超聲四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科胎兒超聲心動圖檢查內(nèi)容1、胎兒心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)及血流心臟軸向、位置、與內(nèi)臟關(guān)系、房室連接關(guān)系、心室與大血管連接關(guān)系、室壁厚度、心腔與大血管內(nèi)徑、間隔連續(xù)性、瓣膜結(jié)構(gòu)與運(yùn)動、大血管連續(xù)性、占位病變等。2、胎兒心律失常竇性心動過速、室上性心動過速、心房撲動、心房纖顫、室性心動過速、竇性心動過緩、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、房性早搏、室性早搏、伴有房室傳導(dǎo)阻滯的快速型心律失常。3、胎兒心臟功能EF、FS；E/A；

6、Tei指數(shù)；心血管整體評分。四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科胎兒超聲心動圖檢查條件1、二維超聲探頭頻率3～12MHz2、經(jīng)腹部超聲檢查，妊娠24～28周。胎兒心臟大小比較適中，脊柱、肋骨聲影不明顯，心臟結(jié)構(gòu)顯示比較清晰，易獲得較滿意聲像圖。3、特殊情況下，可早至妊娠12周左右經(jīng)陰道超聲檢查。四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科胎兒心臟的掃查順序1、確定胎位判定胎兒左右2、判定心臟在胸腔的位置3、判定心臟與內(nèi)臟方位是否一致心臟位置位于左側(cè)胸腔：1、左位心2、左旋心位于胸骨后：中位心位于右側(cè)胸腔：1、鏡面右位心2、右旋心3、右移心位于胸外：心臟位于頸部、腹部或部分位于胸外四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科

7、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科3、平移法胎兒心臟的檢查手法1、傾斜法2、旋轉(zhuǎn)法●四腔心切面●左室流出道切面●右室流出道切面●三血管切面檢查胎兒心臟的超聲切面四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科其他切面:大動脈短軸;主動脈弓和動脈導(dǎo)管弓;腔靜脈長軸;右室流入道;左室短軸等.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科◆超聲心動圖產(chǎn)前較易作出診斷的先心病有：較大VSD（＜3mm及高位VSD除外）、原發(fā)孔ASD、AVSD、SA、SV、MA、TA、三尖瓣下移畸形、左或右心發(fā)育不良綜合癥等。◆超聲心動圖產(chǎn)前較易遺漏的先心病有：靜脈竇