膀胱壁增厚的影像分析

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1、膀胱壁增厚的影像分析膀胱壁增厚的影像分析膀胱的病變，大體上可分為腫塊型病變和彌漫型病變。彌漫性膀胱壁增厚可繼發(fā)于許多病變，包括細(xì)菌或腺病毒感染，急性膀胱炎、血吸蟲病，結(jié)核，炎癥如膀胱囊腫，腺性膀胱炎或嗜酸性膀胱炎，化療（特別是環(huán)磷酰胺）或放療。膀胱壁增厚的影像分析腫塊型病變包括腫瘤性病變及非腫瘤性病變。80%的腫塊型病變?yōu)榘螂咨掀ぐㄒ菩屑?xì)胞癌），而非腫瘤性腫塊型病變種類眾多，可來自先天性病變，炎癥，原發(fā)性或繼發(fā)性感染。這些病變的臨床表現(xiàn)，大體形態(tài)與影像表現(xiàn)可重疊，術(shù)前診斷常常困難。膀胱壁增厚的影像分析一、炎性假瘤（pseudotumor）炎性假瘤為梭形成纖維母細(xì)胞

2、與炎性細(xì)胞伴黏液部分的非腫瘤性增生。最常見的臨床表現(xiàn)為出血性腫塊，血尿與排尿癥狀。其他體征與癥狀包括發(fā)熱與缺鐵性貧血。多見于成人，平均診斷年齡38歲，15-74歲。也有兒童的病例報(bào)告。男女比11：6（17例）。膀胱壁增厚的影像分析炎性假瘤可見于體內(nèi)任何器官。膀胱的炎性假瘤病變表現(xiàn)為局部浸潤(rùn)，臨床、膀胱鏡及影像與惡性腫瘤相似。組織學(xué)與惡性腫瘤有明確區(qū)別，表現(xiàn)為黏液基質(zhì)內(nèi)疏松分布的梭形細(xì)胞。炎性假瘤的發(fā)病機(jī)理不清，提出的假設(shè)包括對(duì)感染，炎癥或惡性腫瘤的反應(yīng)，但因果關(guān)系至今未能證實(shí)。因此，一些作者主張稱之為假性肉瘤樣纖維黏液瘤更為正確，可反映其組織學(xué)表現(xiàn)。與尿路上皮癌不同

3、，炎性假瘤與吸煙無關(guān)。病變大小不一，2cm~8cm，膀胱鏡可見病變表面水腫，呈膠凍樣。盡管病變有局部侵襲，呈侵襲性生長(zhǎng)，但病變切除后無復(fù)發(fā)。膀胱壁增厚的影像分析影像表現(xiàn)：多表現(xiàn)為單發(fā)膀胱腫塊，可外生性或息肉樣，可有潰瘍。也可發(fā)生壁內(nèi)，呈實(shí)性或囊性的病變。病變分布沒有膀胱三角區(qū)的傾向，但大腫瘤可穿透膀胱壁，有明顯的膀胱外部分，影像與惡性腫瘤不能鑒別。CT與MRI腫塊有強(qiáng)化，彩色多普勒可顯示病變內(nèi)血管。T2WI病變信號(hào)不均，中心高信號(hào)周圍低信號(hào)環(huán)繞；注射對(duì)比劑后，周圍強(qiáng)化中心強(qiáng)化不明顯。膀胱壁增厚的影像分析二、子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位不常累及尿路，膀胱是尿路子宮內(nèi)膜異

4、位最常受累的部位。子宮內(nèi)膜異位的婦女發(fā)病率為1%-15%?？蔀樽园l(fā)性內(nèi)膜種植或發(fā)生于盆腔術(shù)后。僅見于來月經(jīng)后的婦女。子宮內(nèi)膜異位的癥狀與月經(jīng)周期相關(guān)，周期性血尿高度提示膀胱子宮內(nèi)膜異位，但僅見于20%的病例。病人可有周期性疼痛，排尿困難，尿急尿痛，或完全沒有癥狀。膀胱壁增厚的影像分析內(nèi)膜異位可有不同形式：卵巢囊性內(nèi)膜異位性腫塊，表面內(nèi)膜異位或深部浸潤(rùn)性內(nèi)膜異位-內(nèi)膜沉積或種植于腹膜深度在5mm以上。典型的膀胱子宮內(nèi)膜異位，異位的子宮內(nèi)膜種植于子宮膀胱陷凹，腫塊可生長(zhǎng)穿過肌層到黏膜下，向腔內(nèi)形成圓鈍的凸出。偶內(nèi)腫塊突破黏膜形成一息肉樣的腫塊。膀胱與子宮間可形成一異位內(nèi)

5、膜的融合區(qū)，使膀胱子宮陷凹顯示不清。也可發(fā)生小而表淺的種植，多見于膀胱后壁，膀胱三角區(qū)上方或膀胱底。膀胱壁增厚的影像分析子宮內(nèi)膜異位可發(fā)生于不同部位：表淺與深部浸潤(rùn)性的病變更學(xué)見于腹膜腔重力相關(guān)的部位，如后道格拉斯窩。逼尿肌的子宮內(nèi)膜異位可能是前穹窿內(nèi)內(nèi)膜細(xì)胞陷入，伴炎性反應(yīng)與纖維化，使該間隙消失。典型表現(xiàn)為膀胱子宮內(nèi)膜異位癥與子宮前壁不能分界。另外，后傾子宮未能觀察到有膀胱內(nèi)膜異位發(fā)生，因?yàn)橹亓Φ年P(guān)系，膀胱子宮陷凹不存在。膀胱也是子宮頸與輸卵管子宮內(nèi)膜異位的累及部位，這些病變通常與被當(dāng)做子宮內(nèi)膜異位癥的一組的“其他表現(xiàn)”。子宮內(nèi)膜異位膀胱鏡的典型表現(xiàn)是淡藍(lán)色或淡棕

6、紅色的黏膜下腫塊，腫塊表面可有出血，大小2-4cm。腫塊可長(zhǎng)入膀胱腔與息肉樣腫瘤相似。膀胱壁增厚的影像分析組織學(xué)特征：內(nèi)膜腺體與基質(zhì)，與含鐵血黃素的巨嗜細(xì)胞-反復(fù)出血。纖維化為伴隨特點(diǎn)。子宮內(nèi)膜異位惡變?yōu)樽訉m內(nèi)膜腺癌與透明細(xì)胞癌罕見。膀胱壁增厚的影像分析影像表現(xiàn)：表現(xiàn)不特異，發(fā)生部位相對(duì)特異，即發(fā)生于膀胱后壁，與子宮前壁分界不清。非特異性充盈缺損，典型位于膀胱后壁，以不同形態(tài)凸于膀胱腔內(nèi)。經(jīng)陰道US可顯示膀胱壁的內(nèi)膜病變深度及其與子宮前壁肌層相延續(xù)。MRI的典型影像表現(xiàn)為一出血性病灶，脂肪抑制序列與非脂肪抑制序列均呈高信號(hào)。膀胱壁增厚的影像分析三、生腎性腺瘤（nep

7、hrogenicadenoma）生腎性腺瘤并非腫瘤，而是發(fā)生于尿路上皮的一個(gè)良性過程。由結(jié)石，感染，損傷或手術(shù)慢性刺激引起的尿路上皮化生，呈乳頭狀或小管樣生長(zhǎng)。因尿路上皮癌反復(fù)活檢史的病人在修復(fù)過程中引起腎原性腺瘤即是典型病例。腎原性腺瘤累及固有層但不累及肌層。膀胱壁增厚的影像分析最常見癥狀是排尿刺激癥狀與血尿。好發(fā)年齡為26~80歲，男性比女性為1∶3。???膀胱鏡下生腎性腺瘤與尿路上皮癌或慢性膀胱炎多發(fā)息肉或單發(fā)寬基生長(zhǎng)的息肉相似?？砂l(fā)生于憩室內(nèi)或手術(shù)部位。膀胱壁增厚的影像分析影像表現(xiàn)：膀胱內(nèi)息肉樣或無蒂腫塊，或黏膜不規(guī)則，表現(xiàn)均無特異性。只能由病理作出診斷