腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理進(jìn)展課件

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1、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理進(jìn)展江蘇EN應(yīng)用專員姚海娟公司全貌占地面積:10.1萬M2建筑面積:4.1萬M2什么叫腸內(nèi)營養(yǎng)？將一些只需化學(xué)性消化或不需消化就能吸收的營養(yǎng)液注入到患者的胃腸道內(nèi)，提供患者所需要營養(yǎng)素的方法；是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。中心法則如果腸道功能正常就應(yīng)該使用腸道如果有一段腸道功能正常，就利用這一段腸道如果腸道有一部分消化功能，就利用這一部分消化功能如果一段腸道有部分功能，也要使用這一段有部分功能的腸道EN不足，用PN補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)不同于腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)時患者沒有選擇

2、權(quán)，醫(yī)生醫(yī)囑多少量，患者接受多少,而腸內(nèi)營養(yǎng)時患者有選擇權(quán)，當(dāng)不能耐受時可以拒絕，而為了提高患者的耐受能力，增加用量，應(yīng)該推廣現(xiàn)代、規(guī)范、正確的管飼技術(shù)和日常護(hù)理。VIP的話-----腸內(nèi)營養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵腸內(nèi)營養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵國內(nèi)外文獻(xiàn)資料回顧腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥多見，有報道腹脹、腹瀉發(fā)生達(dá)46%。誤吸、返流的發(fā)生率有11.5%。出現(xiàn)并發(fā)癥后,不敢再用腸內(nèi)營養(yǎng)。護(hù)理上增加了一些相關(guān)器械護(hù)理工作。增加了護(hù)士負(fù)擔(dān)腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥吞咽和咀嚼困難、意識障礙或昏迷消化道瘺短腸綜合癥炎性腸道疾病急性胰腺炎慢性消耗性疾病糾正和

3、預(yù)防手術(shù)前后營養(yǎng)不良其它特殊疾?。焊喂δ懿蝗⒛I衰竭、先天性氨基酸代謝缺陷病等鼻胃管鼻空腸管胃造瘺空腸造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑口服瑞能有/無內(nèi)鏡輔助長期內(nèi)鏡輔助外科手術(shù)胃管十二指腸/空腸管胃造口喂養(yǎng)胃造口十二指腸/空腸喂養(yǎng)空腸造口喂養(yǎng)管飼途徑選擇需要腸內(nèi)營養(yǎng)短期鼻飼管經(jīng)皮導(dǎo)管腸內(nèi)營養(yǎng)給予的方式一次性輸給間歇性重力滴注連續(xù)滴注（泵入）重視安全標(biāo)識EN通路標(biāo)識管飼藥物醫(yī)囑標(biāo)識查對制度落實常見并發(fā)癥分類胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、便秘等代謝性并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、非酮性高血糖、肝功能損害等感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎

4、、胃腸營養(yǎng)液及輸注系統(tǒng)污染問題機(jī)械性并發(fā)癥：堵管精神性并發(fā)癥：各種不適感、饑餓感、悲觀感等機(jī)械性并發(fā)癥預(yù)防管道堵塞導(dǎo)管細(xì)、時間長、濃度高、沖洗不充分、藥物碾磨不細(xì)每次喂養(yǎng)前后以溫水或生理鹽水沖吸交替進(jìn)行持續(xù)滴注時4~6h沖洗一次NaHCO3、尿激酶沖管溶解蛋白及纖維凝塊喂養(yǎng)泵的應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)管飼預(yù)防堵管的護(hù)理推薦意見使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵恒溫下以穩(wěn)定、勻速輸入穩(wěn)定濃度的營養(yǎng)液。（B）逐漸增加輸注液量，維持速度大于50ml/L。（D）盡量使用液體狀藥物，使用固體藥物時要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分開注射。（C）連續(xù)飼

5、食時，至少每隔4h用30ml溫水脈沖式?jīng)_管一次；藥物及飼管輸入前后應(yīng)以10～30ml溫水沖洗飼管，以減少堵管和藥物腐蝕管壁的危險。（C）腸內(nèi)營養(yǎng)管飼預(yù)防堵管的護(hù)理推薦意見對于高齡老年需長期采用鼻腸管鼻飼患者采用米曲菌胰酶片220mg碾碎后加水10mL脈沖式封管可顯著降低導(dǎo)管堵管率。（B）一旦發(fā)現(xiàn)堵管，應(yīng)及時用20ml注射器抽溫開水反復(fù)沖吸，有條件時可將胰酶溶于碳酸氫鈉后沖管。（C）妥善固定，定期更換喂養(yǎng)管可有效預(yù)防堵管的發(fā)生。（C）胃腸道并發(fā)癥的預(yù)防注意濃度、速度和容量選擇適合EN制劑糾正低蛋白血癥無菌配制營

6、養(yǎng)液消化酶、谷氨酰胺、膳食纖維溫度的控制：30~40℃恒溫器加溫?zé)崴訙刂饾u加大量控制速度腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防腹瀉的護(hù)理推薦意見進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時，遵循濃度由低到高、容量從少到多、速度由慢到快的原則。（A）在配制、使用腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中，注意無菌操作，做到現(xiàn)配現(xiàn)用。（C）推薦使用含纖維素的腸內(nèi)營養(yǎng)劑以降低腹瀉發(fā)生。（A）推薦乳糖不耐受的病人，應(yīng)給予無乳糖配方。（A）推薦使用含益生菌的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。（A）腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防腹瀉的護(hù)理推薦意見盡量避免食物中含短鏈碳水化合物。（B）腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中使用持續(xù)加溫器，保證營養(yǎng)液的恒定溫

7、度。（B）腸內(nèi)營養(yǎng)時，采用經(jīng)專用營養(yǎng)泵持續(xù)滴入的方式。（B）進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時，避免使用引起腹瀉的藥物。（C）腹瀉發(fā)生時，及早查找腹瀉原因、及早治療，并加強(qiáng)皮膚護(hù)理。（C）腸內(nèi)營養(yǎng)的開始輸入無須稀釋EN制劑穩(wěn)定的患者24-72小時內(nèi)達(dá)到目標(biāo)穩(wěn)定患者以50-60ml/h開始，每4-6h增加10-25ml/h如出現(xiàn)不耐受表現(xiàn),喂養(yǎng)速度降低到耐受為止最初24小時內(nèi)，每2-3小時進(jìn)行胃內(nèi)負(fù)壓吸引胃潴留的診斷喂養(yǎng)管喂養(yǎng)，胃殘留量超過200mlPEG喂養(yǎng)，胃殘留量超過100ml規(guī)范腸內(nèi)營養(yǎng)的實施濃度由低到高速度由慢到快，用泵

8、控制（50ml/h~100ml/h）用量：耐受差者可酌情提供50％?80％恒溫輸入管飼給藥的五個規(guī)定給藥前停止EN沖洗喂養(yǎng)管能碾碎的才碾碎可行時首選溶解法且不混和藥物每給1種藥后都要沖洗停止沖管碾碎溶解再沖預(yù)防EN并發(fā)癥惡心、嘔吐、腹瀉管道堵塞減輕護(hù)理工作量喂養(yǎng)泵的應(yīng)用PEG管飼營養(yǎng)的優(yōu)點減少胃食管反流機(jī)會減少患者鼻咽不適維持患者儀表與自尊可以在家中管飼空腸造口（PEJ）的優(yōu)點減壓同時空腸營養(yǎng)可長期