耳鼻喉07 周圍性面癱課件

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1、1周圍性面癱鐘時(shí)勛Ph.D.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科學(xué)教研室2中樞性(核上性)周圍性(核性與核下性)--------病損同側(cè)面部所有表情肌的弛緩性癱瘓，面神經(jīng)受損位置在面神經(jīng)核或面神經(jīng)核以下，表現(xiàn)為口角歪斜，眼裂變大，不能閉眼，同側(cè)額紋消失或不能抬額為特征之病征。3一.面神經(jīng)的組成4腦神經(jīng)成分一般軀體感覺纖維一般內(nèi)臟感覺纖維一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維特殊軀體感覺纖維特殊內(nèi)臟感覺纖維特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維*每對(duì)腦神經(jīng)少的只含一種纖維，多的含4-5種成分5特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維（副交感成分）------淚腺、頜下腺、舌下腺、腮腺分泌一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維（運(yùn)動(dòng)纖維）---

2、---表情肌、鐙骨肌運(yùn)動(dòng)特殊內(nèi)臟感覺纖維（味覺纖維）------舌前2/3味覺一般軀體感覺纖維（感覺）------司耳廓及外耳道皮膚感覺6二.面神經(jīng)的走行與分支面神經(jīng)分段核上段核段小腦腦橋角段內(nèi)耳道段迷路段鼓室段乳突段顳骨外段顳支顴支頰支下頜緣支頸支8小腦腦橋角段(腦橋下緣-內(nèi)耳門)13-14mm9內(nèi)聽道段(內(nèi)耳門-內(nèi)耳道底)7-8mm，中間神經(jīng)加入1011迷路段(前庭與耳蝸間)最短，3-4mm,與巖錐長(zhǎng)軸垂直走行于耳蝸與前庭橢圓囊間12水平段(鼓室段)8-12mm此段骨管最薄1314垂直段(乳突段)16mm15面神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)纖維面神經(jīng)核一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維上泌涎核特殊

3、內(nèi)臟感覺纖維（味覺）孤束核延髓腦橋溝外側(cè)（小腦中腳下緣）內(nèi)耳門經(jīng)面神經(jīng)管鼓索巖大神經(jīng)舌神經(jīng)舌前2/3味覺下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺、舌下腺莖乳孔面肌枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌淚腺翼腭神經(jīng)節(jié)16三.面癱的診斷17診斷包括病因診斷定位診斷電生理診斷術(shù)前評(píng)估(一個(gè)詳盡的病史與體檢應(yīng)包括)：面癱的時(shí)間；損傷的位置；面癱的原因；面癱的程度。181.問診/病史采集先天性：面神經(jīng)畸形原發(fā)性：占80％如:Bell’s癱感染：中耳炎，Hunts,腮腺炎等其它感染。外傷：顳骨骨折、產(chǎn)傷、頜面外傷壓迫性：聽神經(jīng)瘤，膽脂瘤，腦膜瘤。代謝性：糖尿病，甲亢。中毒性：砒霜醫(yī)源性：手術(shù)面神經(jīng)

4、自身病變：面神經(jīng)纖維瘤，面神經(jīng)鞘膜瘤。191.面部靜態(tài)面部運(yùn)動(dòng)異常運(yùn)動(dòng)2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查3.專科檢查4.系統(tǒng)檢查2.體檢20House-Brackmann分級(jí)系統(tǒng)Ⅰ級(jí)正常面部功能正常Ⅱ級(jí)輕度總體仔細(xì)觀可見輕微聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)靜止正常對(duì)稱張力正常運(yùn)動(dòng)輕用力可完全閉眼`Ⅲ級(jí)中度總體兩側(cè)差別明顯，可察覺到聯(lián)帶或痙攣等靜止正常對(duì)稱張力正常運(yùn)動(dòng)額微動(dòng)用力可完全閉眼用力口動(dòng)不對(duì)稱Ⅳ級(jí)中重總體明顯無力/或毀容性不對(duì)稱靜止正常對(duì)稱張力正常運(yùn)動(dòng)額不動(dòng)用力不能完全閉眼用力口不對(duì)稱Ⅴ級(jí)重度總體剛能察覺到的運(yùn)動(dòng)靜止不對(duì)稱運(yùn)動(dòng)額不動(dòng)、用力不能閉眼、口微動(dòng)Ⅵ級(jí)完全面肌完全癱瘓213.特殊定位檢查22(1

5、)淚液分泌試驗(yàn)(Schirmertest)正常人兩側(cè)差別不超過30%，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核以下至膝狀神經(jīng)節(jié)以上的面神經(jīng)受損時(shí)，可致同側(cè)淚液分泌障礙。23(2)鐙骨肌反射：24(3)味覺試驗(yàn)：部位是舌前2/3。膝狀神經(jīng)節(jié)至鼓索神經(jīng)間病損時(shí)，舌前2/3味覺障礙。25(4)涎液分泌試驗(yàn)：患側(cè)較健側(cè)減少50%示涎液分泌減少。鼓索N分支及其以上周圍性面癱時(shí)(不含運(yùn)動(dòng)核性麻痹)涎液分泌減少。26四．聽力與前庭功能檢查純音測(cè)聽眼震電圖27五．影像學(xué)檢查平片ＣＴＭＲＩ腮腺28定位診斷結(jié)果：(1)核上中樞性病變：局限于顏面下部。(2)核部病變：額部、面部同時(shí)受累，但味覺、淚液和涎液分泌正常。(

6、3)核下和迷路段病變：額面部癱瘓,淚液和涎液分泌減少，但味覺正常,如味覺同時(shí)喪失提示膝狀神經(jīng)節(jié)病變。29(4)鼓室段病變：額面部癱瘓，同側(cè)舌前2/3味覺喪失，涎液分泌減少，但淚液分泌正常，對(duì)強(qiáng)聲過敏。(5)乳突段病變：同鼓室段病變，無聽覺過敏。(6)顳骨外段：根據(jù)分支的情況，出現(xiàn)相應(yīng)部位的面肌癱瘓。30六.定性檢查(肌電生理)電生理診斷能判斷面神經(jīng)纖維損傷的嚴(yán)重程度以及其恢復(fù)的可能性，據(jù)此可確定手術(shù)指征及手術(shù)時(shí)機(jī)。a.肌電圖electromyogtahy,EMGb.神經(jīng)電圖electromyogtahyENOGc.神經(jīng)興奮性試驗(yàn)nerveexcitabilityte

7、st,NETd.F波31七．其它特殊檢查腰穿細(xì)胞學(xué)血清學(xué)32總結(jié)周圍性面癱的主要疾病貝爾麻痹（Bellpalsy)Hunt綜合癥外傷性面攤貝爾麻痹（Bellpalsy）是一種原因不明的急性周圍性面癱又稱特發(fā)性面癱（idiopathicfacialpalsy)較常見，任何年齡發(fā)病，20-40歲多見病因血管性因素：血管痙攣，局部缺血病毒感染：?jiǎn)渭儼捳畈《具z傳因素病理神經(jīng)纖維的生理性傳導(dǎo)阻滯與變形同時(shí)存在不同節(jié)段病變嚴(yán)重程度也不一致軸索腫脹、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、髓鞘被吞噬顳骨內(nèi)段神經(jīng)Schwann細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增殖，神經(jīng)干急性炎性改變骨管內(nèi)血管通道受壓起病后14天達(dá)高峰，