軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)后出血2013培訓 ppt課件

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1、銅仁市婦幼保健院簡珊2013.05.軟產(chǎn)道損傷及胎盤因素產(chǎn)后出血的防治產(chǎn)后出血原因（4T）子宮收縮乏力(Tone70%)胎盤因素(Tissue10%)軟產(chǎn)道損傷(Trauma20%)凝血功能障礙(Thrombin1%)軟產(chǎn)道裂傷的原因宮頸、陰道、會陰裂傷，多因器械助產(chǎn)時會陰保護不當；生殖道血腫，多見于會陰組織彈性差、急產(chǎn)、產(chǎn)力過強、會陰擴張不充分、巨大兒等；剖宮產(chǎn)術中裂傷、切口延長，多見于胎頭過低者；子宮破裂，因梗阻性難產(chǎn)、子宮疤痕；子宮內(nèi)翻，多為醫(yī)源性，第三產(chǎn)程處理不當。軟產(chǎn)道組織彈性差急產(chǎn)產(chǎn)力過強會陰擴張不充分產(chǎn)

2、鉗助產(chǎn)、臀牽引術等陰道手術助產(chǎn)巨大兒宮頸未開全即屏氣用力軟產(chǎn)道裂傷高危因素軟產(chǎn)道裂傷的醫(yī)源性因素：z會陰切開指征及時機掌握不好z縫合時止血不徹底z宮頸或陰道穹隆的裂傷未及時發(fā)現(xiàn)z梗阻性難產(chǎn)未及時識別z子宮疤痕發(fā)生子宮破裂出血軟產(chǎn)道損傷致出血的臨床表現(xiàn)：發(fā)生時間胎兒娩出后立即出現(xiàn)陽性體征會陰、陰道、宮頸裂傷出血性質持續(xù)性陰道流血血塊性質色鮮紅注意：1.產(chǎn)婦訴陰道疼痛、肛門墜脹而陰道流血不多，應考慮隱匿性軟產(chǎn)道損傷，如陰道血腫（易忽略）；2.闊韌帶血腫時，產(chǎn)婦訴下腹疼痛；3.重視不典型的子宮破裂。軟產(chǎn)道損傷的預防目前沒有

3、很好的方法能有效防止產(chǎn)后出血；加強產(chǎn)前保健，及時診斷并糾正貧血；產(chǎn)前查血型，有出血高危因素者應有備待產(chǎn)，包括配血及第二產(chǎn)程時建立靜脈通道；正確處理產(chǎn)程，正確使用宮縮劑及鎮(zhèn)靜劑；正確掌握會陰側切的指針及時機；宮口開大剖宮產(chǎn)者，盡量剪開子宮切口，注意娩頭手法。1%利多卡因20ml；在坐骨結節(jié)與肛門連線外1/2~1/3處進針，進針處打皮丘；刺向坐骨棘方向，在坐骨棘處及其內(nèi)、后側分別注入藥物；然后抽回在皮下及皮膚行扇形浸潤麻醉；每次注射之前都要回吸，以免刺入血管內(nèi)；3~4分鐘后麻醉起效。局部浸潤麻醉要點指征：會陰彈性差；需要

4、縮短第二產(chǎn)程時：陰道助產(chǎn)前的輔助手術；減輕早產(chǎn)兒、低體重兒壓迫，防止顱內(nèi)出血。時機：胎頭就要娩出，會陰體有壓迫感之前不建議常規(guī)采用會陰切開！會陰切開的指征及切開時機使用側切剪刀，鈍頭在陰道內(nèi)；常用會陰側切術，可避免損傷肛門括約?。糸_球海綿體肌、會陰淺橫肌、肛提?。粫幷星虚_術易于修補，出血少，但切口容易延伸至直腸，有把握不出現(xiàn)撕裂時選擇。側切時左手食指、中指伸入陰道后壁撐起會陰體，自會陰后聯(lián)合中點向左傾斜45°~60°剪切，側切剪與切面保持垂直，皮膚粘膜切口長度一致，宮縮時一次剪開；正中切開，陰唇后聯(lián)合中點向下

5、剪開2~3cm,注意勿損傷肛門，并注意保護會陰，以免肛門括約肌撕裂。會陰切開術要點了解會陰解剖：會陰體位于陰道和肛門之間，主要由球海綿體肌、會陰淺橫肌、肛提肌和肛門外括約肌組成。檢查評估會陰撕裂檢查會陰撕裂前的準備工作母嬰一般情況好維持靜脈通道胎盤已經(jīng)娩出出血量可控宮縮好，宮底位于臍下清理產(chǎn)床，重鋪無菌巾產(chǎn)婦體位舒適檢查會陰撕裂的步驟保證良好的光線戴無菌手套有助手協(xié)助坐在兩腿中間探查外陰、陰唇、尿道旁區(qū)域、陰道外側，估計撕裂深度兩把卵圓鉗檢查宮頸檢查會陰撕裂的步驟鑒別撕裂的是皮膚粘膜？肌肉？目測或感覺陰道深部撕裂的深

6、度確認撕裂的頂端仔細檢查宮頸后方的陰道側壁或后穹窿檢查直腸陰道膈，肛查與陰道檢查配合確認直腸是否完整軟產(chǎn)道裂傷包括會陰、陰道、宮頸及子宮下段的裂傷宮頸裂傷：常發(fā)生在3、9點處，可上延至陰道穹窿或子宮下段陰道、會陰裂傷：分為4度I度會陰皮膚及陰道口附近的粘膜裂傷，很淺，出血不多會陰體肌層裂傷（球海綿體肌、會陰淺深橫肌、肛提肌)。II度III度裂傷向會陰深部擴展，肛門外括約肌斷裂，直腸粘膜完整。IV度肛門、直腸、和陰道完全貫通，直腸腔外露。組織損傷嚴重，出血可不多。識別裂傷，徹底止血按解剖層次逐層縫合裂傷，避免副損傷施行

7、修補手術需要-適當?shù)穆樽怼⒄彰?有經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)生-助手拉勾軟產(chǎn)道裂傷的治療軟產(chǎn)道裂傷的治療第一針要超過裂傷頂端0.5cm，防止血管回縮造成止血失敗宮頸裂傷大于1cm且有活動性出血或出血活躍者應予縫合每針縫合要兜底，避免遺留死腔縫合時進針和出針方向要與切面垂直有活躍出血要結扎止血縫合后常規(guī)肛查并記錄取出陰道內(nèi)的帶尾紗布生殖道血腫的治療逐漸增大的血腫：在血腫內(nèi)留置引流管引流縫合血腫切開血腫，清除積血、縫合、止血陰道填塞?如血腫仍然增大、不能控制，考慮介入性血管栓塞會陰切開縫合術及會陰撕裂修補術1.器械準備：2.縫合要點：

8、(用可吸收線)2-0連續(xù)縫合陰道粘膜和粘膜下層，直至淺筋膜，對合處女膜緣；粘膜最后一針縫合到與皮膚的“黑白交界處”；3-0間斷縫合會陰體筋膜和肌肉（一或兩層）；皮膚內(nèi)縫或絲線外縫，72小時后拆線。會陰Ⅲ度裂傷修補術良好的麻醉效果和照明設施；30可吸收線連續(xù)或間斷縫合肛門直腸粘膜下層和肌層，不得穿透直腸粘膜，直至距肛門皮膚0.5cm處；艾麗斯沿裂