減重代謝手術(shù)“肥胖型”糖尿病的“優(yōu)選”治療

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1、減重代謝手術(shù)“肥胖型”糖尿病的“優(yōu)選”治療提到2型糖尿病的治療，大家比較熟悉是口服降糖藥、注射胰島素等，手術(shù)似乎是近幾年才“有所耳聞”。而在很多病人及部分醫(yī)生的印象中，手術(shù)是所有藥物治療均無(wú)效后，才會(huì)考慮的“最后一招”。然而，記者近日從“2016上海肥胖及糖尿病外科論壇”上獲悉，一份由全球48個(gè)糖尿病治療機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)表的聲明中指出，減重代謝手術(shù)的治療效果優(yōu)于常規(guī)藥物治療和生活方式控制，正式被列入2型糖尿病的治療方案。也就是說(shuō)，在糖尿病的治療中，手術(shù)己經(jīng)與生活方式控制和藥物治療處于同等重要的位置，不分先后。手術(shù)為什么能治

2、療糖尿?。刊熜绾?？是不是所有糖尿病病人都可以去做手術(shù)呢？一起來(lái)聽聽專家的說(shuō)法。專家簡(jiǎn)介張頻上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院微創(chuàng)外科學(xué)科負(fù)責(zé)人、主任醫(yī)師、教授，開展肝、膽、脾、胃腸、疝、甲狀腺、甲狀旁腺等器官疾病的微創(chuàng)治療，擅長(zhǎng)肥胖癥及糖尿病的代謝性手術(shù)治療。專家門診：周一下午，周四上午大眾醫(yī)學(xué)：提到糖尿病的治療方法，大家比較熟悉還是降糖藥、胰島素等，手術(shù)為什么能治療糖尿病呢？張頻：治療糖尿病的代謝手術(shù)源于減重手術(shù)。在20世紀(jì)80年代，美國(guó)醫(yī)生意外發(fā)現(xiàn)，接受減重手術(shù)的肥胖病人，不僅體重減輕了，血糖、血壓和血脂也大大降低。

3、由于減重手術(shù)能給2型糖尿病病人帶來(lái)諸多益處，故減重手術(shù)被更名為減重代謝手術(shù)。2013年底，美國(guó)克利夫蘭醫(yī)療中心公布了2013年十大醫(yī)療創(chuàng)新，減重代謝手術(shù)治療糖尿病位列榜首。我國(guó)的肥胖和糖尿病外科治療始于2000年。2012年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì)成立，為開展手術(shù)的醫(yī)院及醫(yī)生提供規(guī)范化培訓(xùn)，并開展大量的病人教育工作。2014年，《中國(guó)肥胖和2型糖尿病外科治療指南》正式發(fā)布，確立了手術(shù)治療肥胖和2型糖尿病的地位。近年來(lái)，眾多糖尿病病人通過(guò)減重代謝手術(shù)使病情得到治愈或改善，超過(guò)80%的糖尿病病

4、人在接受減重手術(shù)以后，血糖完全恢復(fù)正常，擺脫了降糖藥，充分證明了減重代謝手術(shù)的有效性。大眾醫(yī)學(xué)：所有糖尿病病人都可以通過(guò)手術(shù)治愈嗎？張頻：并非所有糖尿病病人都適合手術(shù)治療，1型糖尿病病人，體型偏痩、病程超過(guò)15年、年齡超過(guò)65歲、胰島功能明顯減退（C肽低于正常值下限的1/2）的2型糖尿病病人，均不適合手術(shù)治療。除上述情況外，BMI>32.5千克/平方米（中重度肥胖）的2型糖尿病病人，首選手術(shù)治療；BMI>27.5千克/平方米且血糖控制不理想的2型糖尿病病人，可以考慮手術(shù)治療。大眾醫(yī)學(xué)：肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？張頻：目前

5、，臨床上一般以體質(zhì)指數(shù)（BMI）作為肥胖的評(píng)估指標(biāo)。BMI二體重（千克）/身高的平方（平方米）。BMI介于18.5?23千克/平方米，為正常;BMI>25千克/平方米，為超重；BMI>27.5千克/平方米，為肥胖；BMI>30千克/平方米為，中度肥胖;BMI>35千克/平方米，為重度肥胖。需要提醒的是，“肚子大、腿細(xì)”的人，即使BMI在正常范圍內(nèi)，如果男性腰圍>90厘米，女性腰圍〉80厘米，也可診斷為肥胖。大眾醫(yī)學(xué)：減重代謝手術(shù)主要有哪幾種術(shù)式，分別適合哪些病人？張頻：目前，被普遍認(rèn)可的減重代謝手術(shù)方式有兩種：一種是

6、袖狀胃切除術(shù)，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是“把胃變小”，通過(guò)切除一部分胃，縮小胃的容積，保留胃大彎側(cè)100毫升的容量，通過(guò)控制食物攝入、調(diào)節(jié)痩素分泌、降低進(jìn)食欲望，最終降低體重、減輕胰島素抵抗，使血糖恢復(fù)正常。這種手術(shù)操作起來(lái)比較簡(jiǎn)單，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率比例較低。另一種是胃旁路手術(shù)，就是在把胃“變小”的同時(shí)，減少“吸收”。胃旁路手術(shù)需要“改造”胃腸道的結(jié)構(gòu)，但不切除任何組織。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，胃旁路手術(shù)治療糖尿病的機(jī)制在于控制食物攝入的同時(shí)，減少小腸的吸收，促進(jìn)大量腸道激素的分泌，同時(shí)刺激胰島細(xì)胞分泌和再生，對(duì)于2型糖尿病的療效

7、更好（超過(guò)80%的病人在術(shù)后可以擺脫降糖藥），減重效果也更顯著（病人術(shù)后平均可減去80%的多余體重）。大眾醫(yī)學(xué)：手術(shù)安全性有保障嗎？張頻：減重代謝手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，在腹腔鏡下完成，手術(shù)切口僅5?10毫米，病人術(shù)后恢復(fù)快，3?5天即可出院，手術(shù)并發(fā)癥以及意外情況的發(fā)生率很低。僅2014年，全球己開展了幾十萬(wàn)例減重代謝手術(shù)。迄今為止，中國(guó)己經(jīng)開展了幾千例減重代謝手術(shù)，幫助眾多肥胖及肥胖型2型糖尿病病人擺脫了疾病之苦。大眾醫(yī)學(xué)：手術(shù)治療糖尿病的效果如何？張頻：我們自2008年起致力于研究代謝手術(shù)，并于2011年建立起一支

8、以微創(chuàng)外科和內(nèi)分泌代謝科為主的內(nèi)外科聯(lián)合團(tuán)隊(duì)，協(xié)同麻醉科、臨床營(yíng)養(yǎng)科、骨質(zhì)疏松科、重癥醫(yī)學(xué)科、耳鼻咽喉科等科室，開展微創(chuàng)手術(shù)治療肥胖及代謝病，為肥胖癥、糖尿病患者及相關(guān)代謝性疾病患者建立了多學(xué)科綜合治療平臺(tái)。迄今為止，我們已經(jīng)完成了300余例減重代謝手術(shù)，術(shù)后3年病人的隨訪資料顯示，所有病人的病情均有顯著改善，70%的糖尿病病人可在術(shù)后1?3個(gè)