重度肥胖及肥胖型糖尿病推薦手術(shù)治療

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1、重度肥胖及肥胖型糖尿病推薦手術(shù)治療重度肥胖及肥胖型糖尿病推薦手術(shù)治療江蘇省人民醫(yī)院減重代謝外科主任醫(yī)師梁輝月巴胖以及2型糖尿病的治療隨著肥胖人口的增加日益受到社會(huì)的重視…目前估計(jì)中國的肥胖人口約9400萬，糖尿病患者1.3億左右。而對(duì)重度肥胖者來說,運(yùn)動(dòng)、節(jié)食幾乎是無效的”能夠成功減重并且維持的只有3%?7%左右,而對(duì)于絕大多數(shù)肥胖患者來說幾乎都是以反彈為結(jié)果。2型糖尿病的治療也是差強(qiáng)人意,在中國2型糖尿病的有效控制率只有25%左右,而且更大量的潛在人群處于糖尿病前期,甚至長期得不到診斷治療。減重代謝手術(shù)已成為治療重度肥胖和肥

2、胖型糖尿病的一線方案。大量的臨床證據(jù)表明，對(duì)于重度肥胖患者來說，減重手術(shù)是有效而且安全的治療方法，包括腹腔鏡下胃旁路術(shù)、袖狀胃切除術(shù)以及其他的減重術(shù)式。它們的減重效果遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)、節(jié)食、教育等方法。運(yùn)動(dòng)、飲食控制或者生活方式的改變等方法在2014年以前依然是作為關(guān)鍵性的治療方案用于肥胖和糖尿病的治療。2015年美國營養(yǎng)學(xué)會(huì)公布新的指南，其中和減重代謝相關(guān)的內(nèi)容主要有兩點(diǎn)：①對(duì)膽固醇的攝入不再做嚴(yán)格的限制；②對(duì)于重度肥胖者，飲1「控制和運(yùn)動(dòng)治療幾乎是無效的，只是作為基礎(chǔ)治療措施。與此同時(shí)，有關(guān)減重手術(shù)對(duì)肥胖以及肥胖相關(guān)并發(fā)癥

3、的治療作用，在臨床上進(jìn)一步獲得了更多的結(jié)果，減重手術(shù)的治療作用進(jìn)一步得到確認(rèn)。減重代謝手術(shù)成為治療重度肥胖和肥胖型糖尿病的一線選擇方案。減重手術(shù)治療重度肥胖和肥胖型糖尿病作用正進(jìn)一步得到確認(rèn)。來自瑞典的SOS研究進(jìn)一步得出結(jié)論:對(duì)于重度肥胖患者進(jìn)行減重手術(shù)，不僅可以得到比較理想的減重效果，而且更重要的是減重手術(shù)可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生。接受減重手術(shù)的肥胖人群組5?10年以后發(fā)生糖尿病的百分比遠(yuǎn)比沒有手術(shù)組低得多。而且在之后的隨訪中，減重手術(shù)組發(fā)生睡眠呼吸障礙、痛風(fēng)、脂肪肝、多囊卵巢綜合征的比率都大大降低。在國際上有兩項(xiàng)最著名的前瞻

4、性硏究。意大利Rubino領(lǐng)銜的研究組發(fā)現(xiàn)，減重手術(shù)對(duì)于肥胖患者的2型糖尿病的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于飲食控制、運(yùn)動(dòng)等內(nèi)科治療措施，而且內(nèi)科保守治療方案幾乎都不能達(dá)到減重的目的，2型糖尿病的緩解率幾乎是0。手術(shù)治療2型糖尿病的效果在術(shù)后半年就可以看到，對(duì)2型糖尿病的緩解率在不同術(shù)式之間有一走的差別，胃旁路術(shù)、十二指腸轉(zhuǎn)位(DS)對(duì)2型糖尿病的完全緩解率都在80%以上，而且減重手術(shù)以后，肥胖的相關(guān)并發(fā)癥得到緩解，避免了糖尿病的并發(fā)癥。來自美國克利夫蘭(CCF)的Philip領(lǐng)銜的研究在2012年報(bào)道術(shù)后1年結(jié)果，減重手術(shù)對(duì)2型糖尿病的治

5、療效果完勝內(nèi)科的標(biāo)準(zhǔn)化治療。在經(jīng)過手術(shù)的術(shù)后1年，2型糖尿病完全恢復(fù)正常者大約75%”而內(nèi)科強(qiáng)化治療沒有一例獲得完全緩解。隨訪3年后，減重手術(shù)對(duì)2型糖尿病的治愈率(完全緩解)在60%左右，依然高于內(nèi)科強(qiáng)化治療的0緩解率。而在手術(shù)方式上，胃旁路術(shù)對(duì)2型糖尿病的緩解率優(yōu)于袖狀胃切除術(shù)。按照術(shù)后5年的隨訪結(jié)果，預(yù)計(jì)減重手術(shù)治療2型糖尿病的效果依然滿意，有40%左右的糖尿病患者完全正常z而內(nèi)科強(qiáng)化治療組的患者則病情加重,糖尿病用藥的強(qiáng)度也加強(qiáng)。在一些其他非隨機(jī)對(duì)照的研究中’減重手術(shù)也表現(xiàn)出了卓越的效果。從江蘇省人民醫(yī)院6年的減重代謝手

6、術(shù)來看，肥胖患者減重手術(shù)后多余體重的減少率約70%左右，肥胖患者接受減重手術(shù)后，960/0在1年后達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)以下(BMI28)。而對(duì)于肥胖糖尿病患者來說,術(shù)后1年大約有72%的患者完全恢復(fù)正常，即不用藥，血糖和糖化血紅蛋白完全正常；而同期進(jìn)行內(nèi)科藥物治療的患者幾乎都不能完全正常，更不能擺脫糖尿病的并發(fā)癥。減重代謝手術(shù)治療肥胖和糖尿病已經(jīng)寫在多方面的指南中。近幾年來，中國的內(nèi)科指南越來越多接受減重手術(shù)治療肥胖和2型糖尿病的理念。在內(nèi)科的肥胖治療和糖尿病治療指南里都有有關(guān)減重手術(shù)的建議:對(duì)于BMI35的患者應(yīng)該推薦手術(shù)治療，對(duì)于

7、BMI30合并糖尿病的患者或者合并有其他兩項(xiàng)以上的代謝綜合征的患者也建議手術(shù)治療。目前，為什么接受減重代謝手術(shù)的病人比例不高，主要存在以下的問題:1.宣傳教育不足。在中國，對(duì)于減重手術(shù)治療肥胖和糖尿病的知曉率極低，許多醫(yī)務(wù)工作者都不知道,更別提普通群眾。而對(duì)于肥胖患者來說，更是活在自己的世界里，對(duì)這些新進(jìn)展不太了解，信任度低。2?對(duì)手術(shù)的恐懼和并發(fā)癥的擔(dān)心。手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，但減重手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率極低，甚至比闌尾炎手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率還低?，F(xiàn)在絕大多數(shù)是腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后只要能夠遵從醫(yī)囑，按時(shí)補(bǔ)充維生素和礦物

8、質(zhì)，幾乎不會(huì)發(fā)生營養(yǎng)不良并發(fā)癥。即使岀現(xiàn)了手術(shù)并發(fā)癥或營養(yǎng)問題都可以得到及時(shí)治療。3?費(fèi)用依然是影響患者接受手術(shù)的障礙。在中國的大多數(shù)省份，減重降糖手術(shù)是自費(fèi)的，雖然不同醫(yī)院的費(fèi)用有所差別，但5萬~7萬元的費(fèi)用對(duì)患者來說依然是沉重的負(fù)擔(dān)。江蘇省人民醫(yī)院費(fèi)用約5萬元，而且南京的