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1、第二篇骨肌系統(tǒng)第一章骨骼系統(tǒng)一、X線檢查：骨組織含有大量鈣質(zhì)（65-68%），是人體自然存在密度中最高的，它和周圍軟組織有良好的自然對比；在骨骼本身的結構中，周圍的骨皮質(zhì)密度最高，內(nèi)部的骨松質(zhì)及骨髓比皮質(zhì)密度低，也有鮮明的自然對比。因此，X線檢查可清楚顯示骨關節(jié)，其病變也易在X線片上顯示出來。目前X線平片仍是檢查骨、關節(jié)疾病的首選檢查方法。﹡有些疾病僅靠X線檢查即能確診：如骨折、關節(jié)脫位、骨發(fā)育異常及畸形等；﹡有些疾病缺乏典型或特異的X線表現(xiàn)，必須結合其他臨床資料，才能得出正確的診斷；﹡有些疾病X線改變遲于臨床，如急性化膿性骨髓炎，故初次檢查陰性不能否定其存在，常需定期復查，隨訪才能識別。
2、1、攝片要注意以下幾點：①、一般采用正側位；②、應包括周圍軟組織，四肢長骨應包括鄰近的一個關節(jié)；③、兩側對稱的骨關節(jié)，X線改變不明顯時或有疑問時，應以同樣的投照條件加照對側對比。2、透視：骨關節(jié)系統(tǒng)疾病一般不作透視檢查，僅在骨折、關節(jié)脫位需在電透下復位時用或用于尋找不透X線異物。二、CT檢查：不常用。多用來觀察骨、關節(jié)疾病鄰近軟組織情況及骨的細微結構，在骨關節(jié)檢查中，尤其是脊柱病變?nèi)缱甸g盤脫出、椎管狹窄等診斷更為重要。三、MRI檢查：骨肌系統(tǒng)的各種組織MRI圖像具有良好的天然對比，能很好地顯示骨、關節(jié)和軟組織的解剖形態(tài)，加之其多方位成像，能顯示X線照片甚至CT不能顯示或顯示不佳的一些組織和
3、結構如關節(jié)軟骨、關節(jié)囊內(nèi)外韌帶、椎間盤和骨髓等。MRI對軟組織的病變較CT敏感，能顯示X線照片和CT不能顯示或顯示不佳的一些病理變化，如軟組織水腫、骨髓病變、肌腱和韌帶的變性等。因此，MRI在骨肌系統(tǒng)得到越來越廣泛的應用。一、骨的結構與發(fā)育：1．骨的結構密質(zhì)骨：由多數(shù)哈氏系統(tǒng)組成，見于長骨的骨皮質(zhì)和扁骨的內(nèi)、外板（高密度）。正常X線表現(xiàn)松質(zhì)骨：由多數(shù)骨小梁組成，骨小梁自致密骨向髓腔延伸，互相連接形成海綿狀，骨小梁間充以骨髓（密度低于致密骨，且可是多數(shù)骨小梁交叉排列）髓腔：內(nèi)充以骨髓，呈半透明狀。2、骨的成份⑴、非細胞性物質(zhì)：有機質(zhì)：95%的膠原纖維、5%為基質(zhì)，其化學成份為粘多糖，作用是使
4、膠原纖維粘合在一起無機質(zhì)：骨鹽，主要成份是磷酸鈣和硫酸鈣⑵、骨的細胞成份：成骨細胞：作用是形成骨母質(zhì)并使之鈣化骨細胞：是骨的基本成份，其作用是通過對骨內(nèi)物質(zhì)與體液交換的管理，來維持骨內(nèi)有機質(zhì)和無機質(zhì)的成份破骨細胞：是體內(nèi)最大的細胞，其作用是對骨的吸收骨骼的發(fā)育發(fā)展主要以成骨和破骨的形式進行的成骨與破骨成骨—是骨基質(zhì)的形成和骨鹽沉積于骨基質(zhì)的過程破骨—是骨質(zhì)（骨組織的細胞間質(zhì)）吸收和消失的過程生長發(fā)育期—成骨占優(yōu)勢，骨小梁增多增粗、骨皮質(zhì)增厚成年期—成骨和破骨活動保持相對平衡老年期—破骨活動占優(yōu)勢，骨量逐年減少，骨小梁變細、骨皮質(zhì)變薄→老年性骨質(zhì)疏松3．骨骼的發(fā)育：①、骨化：有三種形式a、膜
5、內(nèi)化骨：包括顱頂骨，面顱骨b、軟骨內(nèi)化骨：包括軀干、四肢、顱底、篩骨c、混合型化骨：包括鎖骨和下頜骨②、生長：a、橫徑生長（骨膜生長）：b、縱經(jīng)生長（干骺生長）：成人長骨：包括骨干和骨端骨干：中間段呈管狀而較窄是骨干。管狀骨周圍由密質(zhì)骨構成為骨皮質(zhì)，X線表現(xiàn)為密度均勻致密影，邊緣清晰。骨干的一側骨皮質(zhì)內(nèi)有滋養(yǎng)血管，X線表現(xiàn)為一斜行半透明影（注意與骨折鑒別）,骨皮質(zhì)外面和內(nèi)面（除關節(jié)囊內(nèi)部以外）均復有骨膜，X線上不能顯影長骨的X線表現(xiàn)骨端：由松質(zhì)骨構成，有一薄層殼狀骨板為骨性關節(jié)面，表現(xiàn)光滑，其外方復有一層關節(jié)軟骨，X線上不能顯影兒童長骨：包括骨干、干骺端、骺板及骨骺四部分干骺端：是骨干的兩
6、端與骨骺相接的部分，有大量松質(zhì)骨，富有血管。是生長活躍的區(qū)域，其末端有一密度較高的橫帶稱臨時鈣化帶骨骺：位于骨的兩端，系由大量軟骨組成，其中有骨化核出現(xiàn)，稱為繼發(fā)骨化中心，可隨年齡增長而逐漸增大，在骨骺與干骺端之間有一密度減低的帶狀區(qū)，系由軟骨組成，稱骨骺板，兒童長骨之所以能不斷變長，是由于干骺端與骨骺鄰接處軟骨不斷增殖然后骨化骨齡：在骨的發(fā)育過程中，每一個骨骼的骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)時的年齡，和骺與干骺端完全結合，即骺線完全消失時的年齡，就是骨齡。由此可估計骨的發(fā)育情況即骨齡判斷。?骨齡可以用來判斷骨的發(fā)育是否正常（過快或遲緩）；估計影響骨骺病變（外傷，感染）的發(fā)病時間和過程，鑒別正常
7、骨骺和骨折出生至14歲可由二次骨化中心出現(xiàn)的情況來估計年齡（臨床7歲以前觀察腕部，7歲以后觀察肘部）?14-25歲可根據(jù)骨骺與骨干的愈合進行估計腕部：頭、鉤、橈、三、月大、小、舟、尺、豆一歲出兩個七歲全出夠肘部：肱骨小頭一歲多橈頭內(nèi)上五歲過鷹嘴滑車十一歲十二歲出外上髁脊柱1、骨質(zhì)疏松定義：是指單位體積內(nèi)骨量減少，即骨組織的有機成分和鈣鹽都減少，但比例正常病理基礎：成骨少而破骨多病理改變：骨皮質(zhì)變?。籋aversian管擴
