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1、骨骼與肌肉系統(tǒng)二、CT檢查X線平片有疑難、解剖結構復雜部位、軟組織。1.平掃：橫斷面、雙側部位同時掃描。2.增強掃描：確定病變的范圍、性質。3.CT脊髓造影：CTM三、MRI檢查對軟組織的分辨力高。在X線平片的基礎上選用。1.平掃：常規(guī)先作橫斷面T1WI和T2WI檢查，在此基礎上選作冠狀和矢狀掃描,脂肪抑制序列。2.增強掃描：判斷病變的性質和范圍。第二節(jié)影像觀察與分析一、正常影像學表現(xiàn)（一）骨的結構和發(fā)育1.骨的結構：形狀：長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨。結構：密質骨、松質骨密質骨-長骨的骨皮質和扁骨的內外板。
2、松質骨-骨小梁。中央--骨髓腔。2、骨的發(fā)育：骨化：膜內化骨軟骨內化骨骨化中心生長：縱向生長橫向生長3、影響因素：成骨細胞活動、礦物質沉積和破骨細胞活動都影響骨骼的發(fā)育。（二）長骨1、小兒骨：有骺軟骨。骨化中心。小兒長骨可分為骨干干骺端骺：軟骨不顯影。骺板骺軟骨二次骨化中心骺軟骨骺線干骺端骨干正常骨CT正常MRI骨質為極低信號；成人骨髓呈較高信號。肌肉。關節(jié)囊、韌帶、肌腱、軟骨。關節(jié)腔內少量滑液。2、骨齡：在骨的發(fā)育過程中，骨的原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)時間，骨骺與干骺端骨性愈合的時間，有一定規(guī)律性。
3、出現(xiàn)：出生~2歲愈合：17~20歲3、成人骨骼：骨干、骨端、骨性關節(jié)面（三）脊柱脊柱：脊椎和椎間盤。脊椎：椎體、椎弓（椎弓根、椎弓板、棘突、橫突、關節(jié)突）。椎間盤：椎間孔：椎管：CT：脊椎、椎管脊膜囊椎間盤周圍組織MRI：脊椎（骨質、骨髓）椎間盤脊髓及腦脊液。T2WIT1WI（四）軟組織肌肉、神經、脂肪、關節(jié)軟骨、肌腱、韌帶、關節(jié)囊、血管。1、X線平片2、CT3、MRI二、基本病變表現(xiàn)1.骨質疏松：一定單位體積內正常鈣化的骨組織減少，即骨的有機成份和鈣鹽均減少，二者比例正常。X線表現(xiàn)：骨密度減低。骨小梁變細
4、、減少、間隙增寬。長骨骨皮質分層和變薄。脊椎椎體變扁，上下緣內凹，椎間隙增寬呈梭形。椎體可壓縮呈楔形。局限性--感染、外傷、腫瘤；廣泛性-老年2.骨質軟化：一定單位體積內骨組織有機成分正常，而礦物質含量減少，即鈣鹽含量減少。X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁和骨皮質邊緣模糊，承重的骨骼常發(fā)生各種變形。小兒骨骼還可出現(xiàn)二次骨化中心出現(xiàn)延遲，密度減低。維生素D缺乏。發(fā)生在兒童為佝僂病，成人為骨軟化癥。3.骨質破壞：局部骨質被病理組織所取代而造成的局部骨質消失。X線表現(xiàn)：局限性骨密度減低。骨小梁稀疏消失，其中全無骨結構
5、。骨皮質破壞缺失，早期呈篩孔狀，表層呈蟲蝕狀。CT易于區(qū)分骨皮質和骨松質的破壞。MRI上低信號骨質被不同信號的病理組織取代，高信號骨髓為低信號影代替。炎癥、肉芽腫、腫瘤和腫瘤樣病變。圖4.骨質增生硬化：一定單位體積內的骨量增多。X線表現(xiàn)：骨質密度增高，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質增厚、致密。發(fā)生于長骨時，可見骨干粗大、骨髓腔變窄或消失。多數(shù)為局限性—慢性炎癥、外傷和某些骨腫瘤。少數(shù)為彌漫性—甲旁低、氟中毒。5.骨膜增生：也稱骨膜反應，是因骨膜受刺激，成骨細胞活動增加所引起的骨膜下骨質增生。X線表現(xiàn)：線狀、
6、層狀或花邊狀致密影，與骨皮質平行。早期，與骨皮質間有透亮間隙，之后與骨皮質融合。多見于炎癥、腫瘤、外傷或骨膜下出血等。6.骨質壞死：因血供中斷，局部骨組織代謝的停止，壞死的骨質稱為死骨。X線表現(xiàn)：骨質局限性密度增高。常見于急慢性化膿性骨髓炎、骨缺血性壞死和外傷骨折后。7.骨與軟骨內鈣化：常見于少數(shù)關節(jié)軟骨或椎間盤退變性鈣化、瘤軟骨內鈣化。X線表現(xiàn)為小環(huán)狀或顆粒狀致密影。CT易發(fā)現(xiàn)小的鈣化和骨化。MRI難于顯示較細小或淡薄的鈣化。8.礦物質沉積：鉛、磷、氟9.骨骼變形：10.軟組織改變：（1）X線（2）CT（
7、3）MRI水腫：T1WI低信號，T2WI高信號血腫：T1WI、T2WI均為高信號腫瘤：大多數(shù)T1WI上為低信號，T2WI上為不同程度的高信號。三、影像比較X線平片：簡便、經濟、整體感強。CT：密度分辨力高，無影像重疊。觀察解剖關系復雜的結構、顯示骨的病變和軟組織的改變優(yōu)于X線平片。MRI：軟組織分辨力高，可任意平面成像。對骨髓、骨、關節(jié)、脊柱椎管內和軟組織病變的顯示，更有優(yōu)勢。四肢骨骼：首選X線檢查方法。適當?shù)剡x用CT和MRI，如惡性腫瘤、炎癥早期、股骨頭壞死早期。解剖關系復雜的結構：CT、MRI檢查。軟組
8、織及骨髓病變首選MRI。第三節(jié)疾病診斷一、骨軟組織創(chuàng)傷影像學檢查的目的:1明確有無骨折及錯位情況、韌帶或關節(jié)軟骨損傷；2在透視下進行復位治療；3復位固定后攝片，觀察復位情況；4定期復查--骨折愈合過程和有無并發(fā)癥；5判斷有無病理骨折。（一）長骨骨折【臨床表現(xiàn)】局部腫痛、功能障礙，有時伴有肢體局部畸形?！居跋癖憩F(xiàn)】1、X線平片（1）基本X線表現(xiàn)：骨折線--骨折處不規(guī)則的透光線。在骨皮質顯示清晰，在松質骨為骨小梁中斷
