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1、醫(yī)學影像學第三講骨骼與肌肉系統(tǒng)（一）骨的發(fā)育（一）骨發(fā)生于中胚層的間充質膜化骨：顱骨、面骨間充質細胞-成纖維細胞-結締組織膜-膜內骨化中心-成骨軟骨內化骨：顱底骨、篩骨、軀干骨、四肢骨兼有兩種形式的骨化：鎖骨、下頜骨間充質細胞->軟骨原基成骨細胞的成骨活動原始骨化中心繼發(fā)骨化中心骨骺愈合形成骨骼膜內化骨Intramembranousboneformation軟骨內化骨骨的發(fā)育（二）成骨活動：成骨細胞骨質吸收活動破骨細胞破骨細胞骨的發(fā)育（三）骨的發(fā)育（四）影響骨發(fā)育的因素骨齡骨齡的定義：骨齡是孩子骨骼發(fā)育的指標，以本地的流行病學調查數(shù)據(jù)為基礎，根據(jù)二次骨化中心的出現(xiàn)與融合在X線上的不
2、同形態(tài)學表現(xiàn)，判斷孩子的骨骼發(fā)育情況。骨齡的臨床意義：了解骨發(fā)育情況，提示內分泌疾病骨的結構（一）骨質bonesubstance長骨及短骨：骨密質、骨松質、骨髓腔扁骨：內板、外板、板障骨膜periosteum骨外膜外層：營養(yǎng)營內層：形成層骨內膜骨髓bonemarrow紅骨髓黃骨髓骨的基本結構外環(huán)骨板層骨單位內環(huán)骨板層骨小梁骨骼與肌肉組織結構的特點骨骼含有大量鈣鹽，軟組織含有大量纖維成份密度對比-由高至低：骨皮質-骨松質-骨髓腔-軟組織-脂肪膠片圖像由白至黑：骨皮質-骨松質-骨髓腔-軟組織-脂肪骨骼系統(tǒng)常用的檢查方法普通X線檢查CT檢查MRI檢查造影檢查（少）普通X線檢查透視一般不用
3、透視檢查適用范圍骨折或關節(jié)脫位的復位中軟組織內高密度異物的定位平片首選適用范圍腫瘤★炎癥★★★創(chuàng)傷★★★★★血管病變※代謝性疾病★★★發(fā)育性疾病★★★優(yōu)點空間分辨率高，能全面觀察病變情況價格便宜，照射劑量較少局限性有重疊，對早期病變顯示困難對關節(jié)囊、關節(jié)軟骨缺乏對比照片要求必須照正側位，對于特殊部位可加照斜位、軸位、切線位等投照范圍必須包括鄰近一個關節(jié)及周圍軟組織必要時攝照健側CT檢查越來越多適用范圍腫瘤★★★★炎癥★★★創(chuàng)傷★★★★★血管病變★★★★代謝性疾病★★★發(fā)育性疾病★★★★技術平掃為主（薄層平掃）+冠矢狀重建SSD表面重建增強掃描窗寬窗位骨窗+軟組織窗優(yōu)點密度分辨率高，
4、無重疊，適合于重疊多的部位能顯示細微病變，如隱匿骨折，可顯示椎間盤及椎管情況能顯示軟組織病變，可以區(qū)分脂肪、肌肉及軟骨，能顯示細微鈣化及骨化局限性能夠達到臨床要求的CT圖像需薄層及冠矢狀掃描，費用較昂貴，病人所受照射劑量大低端CT僅能做橫斷掃描，無冠矢狀重建的平掃圖像較抽像，易漏掉病變在腫瘤定性方面的價值有限MRI檢查越來越多常用于脊柱病變，關節(jié)病變，軟組織病變腫瘤★★★★★炎癥★★★★★創(chuàng)傷★★★血管病變★★★★★代謝性疾病※發(fā)育性疾病※技術多序列檢查平掃及增強多方位成像常用序列T1WIT2WI壓脂技術血管成像技術優(yōu)點用信號差異來區(qū)別正常骨骼與異常骨骼能顯示關節(jié)的整體結構，對韌帶
5、、關節(jié)囊、軟骨等解剖結構顯示清晰，對腫塊、出血、水腫等病變敏感，對椎管及脊髓的能清晰顯示局限性對鈣化不敏感，小骨病顯示不佳，費用高造影檢查DSA血管造影檢查-現(xiàn)已少用超聲彩色多普勒超聲檢查CTMRI無創(chuàng)血管造影檢查適用范圍血管病變、腫瘤良惡性鑒別骨關節(jié)系統(tǒng)的正常影像學表現(xiàn)長骨的平片表現(xiàn)1、骨結構——骨皮質：位于骨骼表面，均勻性高密度影，長骨的骨干皮質厚，向兩端逐漸變薄骨松質：位于長骨兩端，可見骨紋理骨髓腔：位于骨干皮質內2、分部骨干、骨端（遠端、近端）肩關節(jié)正斜位肱骨正側位肘關節(jié)正側位尺橈骨正側位腕關節(jié)正側位手正斜位骨盆正位與右髖斜位正常膝關節(jié)正側位正常踝關節(jié)正側位骨關節(jié)系統(tǒng)的正
6、常影像學表現(xiàn)兒童長骨的X線表現(xiàn)成骨方式：軟骨內成骨特征的影像學表現(xiàn)1、原發(fā)骨化中心：骨干、干骺端、先期鈣化帶2、繼發(fā)骨化中心：骺軟骨、骺板（骺線）兒童X片 手正位與足側位正常兒童膝關節(jié)正側位骨關節(jié)系統(tǒng)的正常影像學表現(xiàn) 四肢CT與MRI下肢CT圖像肩關節(jié)軸位肩關節(jié)與肘關節(jié)冠狀位膝關節(jié)MRI踝關節(jié)MRI骨關節(jié)系統(tǒng)的正常影像學表現(xiàn)脊椎的平片表現(xiàn)1、成人脊椎表現(xiàn)解剖結構椎體附件椎間隙椎管椎旁軟組織生物力學指標脊椎的生理彎曲2、兒童椎體的特點椎體形態(tài)椎體與附件未連接全脊柱正側位頸椎正側斜位胸椎正側位腰椎正側斜位骨關節(jié)系統(tǒng)的正常影像學表現(xiàn)脊椎的CT表現(xiàn)1.椎體、椎弓根和椎弓板構成椎管骨環(huán)呈高密
7、度，硬膜囊居椎管中央，呈低密度2.黃韌帶附著在椎弓板和關節(jié)突的內側，正常厚2-4mm3.腰段神經(jīng)根位于硬膜囊前外側，呈圓形中等密度，兩側對稱4.側隱窩漏斗狀，其前方是椎體后外面，后方為上關節(jié)突，側方為椎弓根內壁，其前后徑不少于3mm，隱窩內有穿出的神經(jīng)根5.椎間盤由髓核與纖維環(huán)組成，CT值為50-110Hu頸椎CT圖像環(huán)椎-骨窗軟組織窗（椎間盤斷面）軟組織窗（椎體斷面）胸椎軸位腰椎軸位軟組織窗（椎體斷面）軟組織窗（椎間盤斷面）骨窗脊柱的MRI表現(xiàn)椎體T1WI較高信號，
