心肺腦復(fù)蘇—醫(yī)學(xué)課件

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1、心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇術(shù)CardiacArrestandCardiopulmonaryCerebralResuscitation,CPCR主要內(nèi)容一、心搏驟停：原因病情評(píng)估早診依據(jù)★二、心肺腦復(fù)蘇：基礎(chǔ)生命支持；★★★高級(jí)心血管生命支持★心肺復(fù)蘇后治療★n心室顫動(dòng)（室顫VF）n無脈性室性心動(dòng)過速PVTn無脈性電活動(dòng)PEAn心臟停搏（心室靜止）n有3個(gè)或3個(gè)以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)，QRS波群形態(tài)畸形，100-250次/分，心律基本規(guī)則，大動(dòng)脈沒有搏動(dòng)。時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算●10秒—意

2、識(shí)喪失，突然倒地?！?0秒—全身抽搐。●60秒—自主呼吸逐漸停止。●3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。●6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。●8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”?！駨?qiáng)調(diào)“黃金8分鐘”n心肌收縮力減弱n心律失常n心輸出量降低心搏驟停n冠脈灌注不足三、心臟驟停的臨床表現(xiàn)及診斷（二）診斷意識(shí)喪失+大動(dòng)脈搏動(dòng)消失心臟驟停的診斷即可成立，立即啟動(dòng)CPCR。復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)：心搏驟停后CPR開始的時(shí)間CPR成功率1分鐘內(nèi)＞90％4分鐘內(nèi)60％6分鐘內(nèi)40％8分鐘內(nèi)20％10分鐘內(nèi)0％生命是人生最寶

3、貴的！第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇n早年所謂的“復(fù)蘇”主要指“心肺復(fù)蘇”（CPR）。n從心臟停搏到細(xì)胞壞死的時(shí)間腦細(xì)胞最短，因此維持腦組織的灌流是心肺復(fù)蘇的重點(diǎn)，故將“心肺復(fù)蘇”擴(kuò)展為“心肺腦復(fù)蘇”（CPCR）。n心臟停博后4分鐘內(nèi)開始初期復(fù)蘇、8分鐘內(nèi)開始后期復(fù)蘇者的恢復(fù)出院率最高。n心肺復(fù)蘇指南：從2000年美國心臟協(xié)會(huì)AHA制定以來，5年更新一次，最權(quán)威、最適用、最有效，是全球復(fù)蘇總的指導(dǎo)原則、通用標(biāo)準(zhǔn)。2010年美國心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈包括5個(gè)環(huán)節(jié)：n（1）立即識(shí)別心搏驟停并啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)；n（

4、2）盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓；n（3）快速除顫；n（4）有效的高級(jí)生命支持；n（5）綜合的心搏驟停后治療。n盡早呼救并到達(dá)患者身旁。n盡早進(jìn)行徒手CPR。n盡早進(jìn)行電擊除顫。n盡早進(jìn)行高級(jí)生命支持。早進(jìn)入急救程序及早CPR及早電除顫及早進(jìn)一步EarlyaccessEarlyCPREarlydefibrillationEarlyadvancedcare心肺腦復(fù)蘇n心肺復(fù)蘇：針對(duì)心搏呼吸停止采取的搶救措施，利用胸外按壓或人工呼吸等方法形成暫時(shí)的循環(huán)呼吸，為進(jìn)一步救治贏得時(shí)間。n腦復(fù)蘇：心肺復(fù)蘇的基

5、礎(chǔ)上，加強(qiáng)腦損傷的防治，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。n是指對(duì)心臟驟停病人采取的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸，并盡早加強(qiáng)腦保護(hù)措施的緊急醫(yī)療救治措施?；A(chǔ)生命支持BLS基礎(chǔ)生命支持進(jìn)一步生命支持ACLS高級(jí)心血管生命支持延續(xù)生命支持PLS心搏驟停后治療一、基礎(chǔ)生命支持BLS（初級(jí)心肺復(fù)蘇處理、現(xiàn)場急救）徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)，CPCR中的第一階段的CABD四步。n主要目標(biāo)：是向心、腦及全身重要器官供氧，延長機(jī)體耐受臨床死亡時(shí)間?；A(chǔ)生命支持---基本程序n判斷：意識(shí)、心搏、呼吸n啟動(dòng)急癥醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)n心肺復(fù)蘇的CABD—

6、—C:Circulation循環(huán)支持——A:Airway開放氣道——B:Breathing人工呼吸——D:Defibrillation早期除顫2、呼救若確定無意識(shí)，立即呼救！“救人哪！”同時(shí)，還應(yīng)撥打“120”注意：⑴告知—6W/6何Who何人When何時(shí)Where何地What何事Why何因How如何⑵讓對(duì)方先掛電話3、放置體位身體必須整體轉(zhuǎn)動(dòng)，仰臥于地面或硬板上，頭、頸、軀干呈直線，雙手放于軀干兩側(cè)，解開衣物、領(lǐng)帶等C.(circulation)循環(huán)支持原理：心泵學(xué)說胸泵學(xué)說僅60—80mm汞柱正常

7、心輸出量的1/4—1/3－30％；20－30ml/次X100次/分＝2000－3000ml/分循環(huán)血量胸外心臟按壓n判斷脈搏n頸總動(dòng)脈n10秒n左邊、右邊的摸，不可用力n不能摸橈動(dòng)脈nLR可不摸脈搏直接按壓nHCP《10秒食指及中指先摸到喉結(jié)處,在向外滑至同側(cè)氣管與頸部肌肉所形成的溝中,按壓觀察頸動(dòng)脈5-10秒。先左邊摸、再右邊摸時(shí)間10秒，強(qiáng)弱判斷與自己的指間動(dòng)脈誤為脈搏摸時(shí)力量不能太大，刺激頸動(dòng)脈竇迷走神經(jīng)-心跳停止嬰兒：摸肱動(dòng)脈胸外心臟按壓：部位胸部正中乳頭連線水平－胸骨的下半部分1點(diǎn)2指3掌根

8、沿肋弓移動(dòng)1點(diǎn)2指雙掌根重疊肘關(guān)節(jié)伸直3掌根腰背力量壓成人按壓的位置胸部正中乳頭連線水平1點(diǎn)、2指、3掌根用掌根壓胸外按壓方法n雙手交叉緊扣，指端翹起n不離胸壁n垂直按壓n肘關(guān)節(jié)伸直n壓與放相等n至少100次/分n深度至少5cmn30：2n5周期約2分鐘n2分鐘換人5cm深度：4－5cm髖關(guān)節(jié)為支撐點(diǎn)垂直按壓雙肩前傾至患者正上方腰挺直2人CPR－100次/分，按壓不間斷、吹氣8－10次/分，2分鐘交換嬰兒胸外心臟按壓的方法嬰兒胸外心臟按壓的方法2000指