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《醫(yī)學(xué)甲狀腺相關(guān)眼病病例討論》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、甲狀腺相關(guān)性眼病病例討論病例一病史患者,男,25歲主訴:易饑、多食、消瘦6月,左側(cè)凸眼加重2月。既往有吸煙史。治療前甲功:T38.02mmol/L,T4365.2mmol/L,F(xiàn)T320.83pmol/L,F(xiàn)T463.73pmol/L,TSH0.01mIU/L。詔安縣治療方案:丙硫氧嘧啶50mgtid,他巴唑5mgtid等。入院前伴左眼腫痛,伴畏光、流淚、異物感,視物雙影。查體眼部:粗測視力無受損,角膜無潰瘍,雙眼球突出,左側(cè)明顯,雙側(cè)Stellwag征、Graefe征、Mobius征、Joffroy征陽性,眼瞼水腫,結(jié)膜、鞏膜充血,左眼球外展受限,瞳孔等大等圓,對光反射存在。甲狀腺
2、:雙側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大,質(zhì)軟,未及結(jié)節(jié)、震顫,未聞及血管雜音。心臟:心率84次/分,心律齊。輔助檢查甲功:TPOAb>1300U/ml,F(xiàn)T49.6pmol/L,TSH11.10uIU/mL。眼眶MRI:雙側(cè)眼球突出,左側(cè)眼外肌增粗。甲狀腺彩超:甲狀腺實(shí)質(zhì)性彌漫性病變。入院診斷甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥:Graves病Graves眼病藥物性甲減治療方案甲巰咪唑5mgqd,雷替斯100ug甲潑尼龍500mgd1-5→強(qiáng)的松50mgqd→逐漸減量利尿劑、眼部局部治療、碳酸鈣、維生素D、奧美拉唑戒煙門診隨診左眼眼部癥狀、體征緩解不明顯體重增加明顯,Cushing樣面容病例二病史患者,男,71歲。主訴:突
3、發(fā)氣促伴胸悶2月。入住我院心內(nèi)科。既往高血壓史;慢性咳嗽、咳痰史;吸煙史。因合并甲亢,轉(zhuǎn)我科。無畏光,流淚,眼痛,復(fù)視等查體眼部:雙眼突出,粗測視力無受損,角膜無潰瘍,雙側(cè)Stellwag征、Graefe征、Mobius征、Joffroy征陰性,眼瞼無水腫,眼球活動(dòng)無受限,結(jié)膜、鞏膜無充血,瞳孔等大等圓,對光反射存在。甲狀腺:雙側(cè)甲狀腺未及腫大,質(zhì)軟,未及結(jié)節(jié),未聞及血管雜音。心臟:心界擴(kuò)大,心率72次/分,心律絕對不齊。輔助檢查甲功:TPOAB>1300.00U/ml,F(xiàn)T310.09pmol/L,F(xiàn)T469.6pmol/L,TSH0.01uIU/mL。眼眶MR檢查:雙眼球稍突出,眶
4、脂體增多,部分眼外肌信號異常:符合甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病改變。甲狀腺彩超:甲狀腺實(shí)質(zhì)性彌漫性病變。CK31.00U/L,B型鈉尿肽2099pg/ml,肌鈣蛋白I0.14ng/ml;肝功:谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶76.7U/L,白蛋白34.40g/L,總膽紅素77.5umol/L,直接膽素61.1umol/L,間接膽紅素16.4umol/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶54.0U/L。乙肝兩對半:乙肝表面抗原陽性,乙肝e抗體陽性,乙肝核心抗體陽性。乙肝病毒HBV-DNA-FQ低于檢測下限CEA、AFP陰性心電圖:心房纖顫,左室肥大伴ST-T改變。心臟彩超:EF43.18%,右房、左心增大,室壁運(yùn)動(dòng)普遍減低,收縮功能減
5、低,老年性瓣膜退行性病變:多瓣膜返流,心律不齊。MRCP示:1、肝硬化,脾稍腫大;2、膽囊炎可能,膽總管末段稍變窄--考慮慢性炎癥可能并上游肝內(nèi)外膽管微擴(kuò)張。入院診斷冠狀動(dòng)脈性心臟病:急性冠脈綜合癥心律失常:心房纖顫心衰Ⅲ度心功能4級慢性支氣管炎急性發(fā)作慢性阻塞性肺氣腫高血壓病2級(高危組)高血壓性心臟病甲狀腺功能亢進(jìn)癥:Graves病,Graves眼病黃疸原因待查:慢乙肝肝硬化?甲亢性肝損?治療方案甲巰咪唑片5mgtid利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、他汀、抗聚、保肝戒煙說明:因Graves眼病活動(dòng)度評分不高,且合并肝功異常,未予應(yīng)用免疫抑制劑。門診隨診甲亢控制心衰控制肝功能恢復(fù)正常討論問題甲狀
6、腺相關(guān)眼病除了調(diào)整甲狀腺功能、局部治療外,什么情況下需要啟動(dòng)特殊治療如免疫抑制劑、眶部放療、外科治療?標(biāo)準(zhǔn)性免疫抑制劑治療:皮質(zhì)類固醇激素給藥途徑:口服?靜脈(給藥方案)?局部?;劑量?;療程?討論問題其他免疫劑:環(huán)孢素?環(huán)磷酰胺?其他特殊治療:生長抑素?,免疫球蛋白?,秋水仙堿?甲亢治療:ATD首選?131I禁忌?手術(shù)治療?謝謝!