《鄒肺膿腫》ppt課件

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1、肺膿腫(LungAbscess)概述（一）定義：肺膿腫是由多種病因所引起的肺組織化膿性感染和肺組織壞死形成的膿腔，早期為化膿性炎癥，繼而壞死、液化，由肉芽組織包繞形成膿腫。若有多個(gè)直徑小于2cm的空洞稱為壞死性肺炎。（二）臨床特征：發(fā)病男多于女，表現(xiàn)為高熱、畏寒、咳嗽、膿腫破潰進(jìn)入支氣管后咳出大量膿臭痰，典型X線顯示肺實(shí)質(zhì)內(nèi)大片陰影中有圓形空腔伴含氣液平面。（三）分類：（1）吸入性肺膿腫（2）繼發(fā)性肺膿腫（3）血源性肺膿腫根據(jù)感染途徑分（1）急性肺膿腫（2）慢性肺膿腫根據(jù)病程分為（≥3月)病因及發(fā)病機(jī)制：（一）病因：病原體常為上呼道、口腔的正常定植菌，

2、包括需氧菌、厭氧菌和兼性厭氧菌。常見(jiàn)的致病菌有金黃色葡萄菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌和厭氧菌。其中90%合并厭氧菌感染。吸入性肺膿腫：當(dāng)扁桃體炎、鼻竇炎、口鼻術(shù)后患者有意識(shí)障礙時(shí)如麻醉、醉酒、藥物過(guò)量、腦血管意外等，及全身免疫力與氣道局部防御功能降低，尤其在受寒、極度疲勞等誘因作用下，病原體可經(jīng)口、鼻、咽部吸入致病。膿腫常為單發(fā)病原體多為厭氧菌右總支氣管陡直，管徑粗，吸入性分泌物易進(jìn)入右肺。仰臥：好發(fā)于上葉后段和下葉背段坐位：下葉后基底段繼發(fā)性肺膿腫：某些細(xì)菌性肺炎、支擴(kuò)、肺癌、肺結(jié)核等繼發(fā)感染可導(dǎo)致繼發(fā)性肺

3、膿腫；肺部鄰近器官（如食管穿孔、膈下膿腫、肝膿腫、脊柱膿腫、腎周膿腫）的化膿性病變波及肺部也可引起肺膿腫。血緣性肺膿腫：因皮膚外傷感染、癤、癰、腹盆腔感染、骨髓炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等所致的菌血癥，菌栓經(jīng)血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥和壞死而形成肺膿腫。此類肺膿腫常為兩肺外周的多發(fā)性膿腫。致病菌多為金葡、表葡及鏈球菌。病理早期（化膿性炎癥），膿腫形成期，恢復(fù)期或慢性期。細(xì)支氣管阻塞，小血管栓塞，肺組織化膿性炎癥、壞死形成肺膿腫，病變可跨越葉間胸膜侵犯鄰接的肺段，液化的膿液可潰破進(jìn)入支氣管，形成液平?？拷啬さ哪撃[可發(fā)生局限性纖維素性胸膜炎或形成膿氣胸。

4、若支氣管引流不暢，壞死組織殘留在膿腔內(nèi)，炎癥持續(xù)存在，則轉(zhuǎn)為慢性肺膿腫。膿腫周圍纖維組織增生，膿腔壁增厚，周圍的細(xì)支氣管受累、變形或擴(kuò)張，同時(shí)管壁損傷可形成血管瘤而致反復(fù)咯血。臨床表現(xiàn)（一）癥狀：1，急性肺膿腫：起病急驟，突起畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃~40℃，伴咳嗽、咳粘痰或粘液膿性痰，可有胸痛，且與呼吸有關(guān)?？砂榉αΑ⒕癫徽?、納差等。約10~14天后，突然咳出大量膿臭痰及壞死組織。約1/3患者有痰中帶血或中等量咯血；部分并發(fā)膿氣胸。血源性肺膿腫先有原發(fā)灶表現(xiàn)，經(jīng)過(guò)數(shù)天或數(shù)周可出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰少，極少咯血。2，慢性肺膿腫：慢性咳嗽、咳膿痰、反復(fù)

5、咯血，繼發(fā)感染和不規(guī)則發(fā)熱，常有貧血、消瘦體質(zhì)。（二）體征與肺膿腫的大小、部位有關(guān)。如病變較少或部位較深，發(fā)病的早期可無(wú)陽(yáng)性體征；病變較大或膿腫周圍有大量炎癥，叩診呈濁音或?qū)嵰簦?tīng)診呼吸音減低、濕性啰音，可有胸膜摩擦音。血源性肺膿腫大多體征陰性。慢性肺膿腫可有杵狀趾（指）。輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1，血常規(guī)：急性肺膿腫患者WBC可達(dá)20~30×109/L，N可達(dá)90%。慢性肺膿腫患者WBC、N無(wú)明顯改變。2，細(xì)菌學(xué)檢查（1）痰液、胸腔積液涂片G染色、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏：應(yīng)采用經(jīng)支纖鏡防污染毛刷取材。（2）血培養(yǎng)+藥敏：痰液靜置分層上層為泡沫樣痰中層為粘

6、液樣成份下層為壞死組織（二）X線檢查：胸片或胸部CT其表現(xiàn)與類型、病期、支氣管引流以及有無(wú)胸膜并發(fā)癥有關(guān)。1，吸入性肺膿腫：（1）早期化膿性階段：大片濃密模糊浸潤(rùn)陰影，邊緣不清，分布在一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段；（2）膿腫形成期：膿液經(jīng)支氣管排出，膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面，其內(nèi)壁一般光整，其周圍有大片炎性浸潤(rùn)影。（3）消散期：膿腫周圍炎癥吸收，膿腔變小而至消失，可殘留有少許纖維條索狀陰影。右肺膿腫（正位片）右肺膿腫（右側(cè)位片）2，慢性肺膿腫：膿腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，周圍炎癥吸收不完全伴纖維條索狀陰影，鄰近胸膜增厚，縱隔移位。（三）纖支鏡檢查：有助于明確病因、病原

7、學(xué)診斷以及介入治療作用。診斷及鑒別診斷（一）診斷依據(jù)：1，急性肺膿腫：癥狀+體征+血常規(guī)+胸片+細(xì)菌培養(yǎng)。2，血源性肺膿腫：皮膚等原發(fā)灶/吸毒者+中毒癥狀+呼吸道癥狀+X線表現(xiàn)+血培養(yǎng)。（二）鑒別診斷1，細(xì)菌性肺炎：肺炎球菌多伴有口唇皰疹，鐵銹色痰，X線呈葉/段實(shí)變影，無(wú)空洞形成。2，空洞型肺結(jié)核：（1）慢性病，（2）結(jié)核中毒癥狀，（3）空洞壁厚無(wú)液平，（4）PPD(+).3，支氣管肺癌：（1）病程較長(zhǎng)。（2）年齡多大于40歲。（3）毒性癥狀少，膿痰少，抗炎差。（4）偏心性空洞。（5）痰脫落細(xì)胞檢查陽(yáng)性。治療治療原則：抗菌+引流1,保持膿液引流通暢至關(guān)

8、重要。2,在病原菌未明確前應(yīng)選用能覆蓋上述細(xì)菌的抗需氧菌和抗厭氧菌藥物。明確病原菌后,根據(jù)藥敏