局部解剖頸部ppt課件

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1、頸部南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室1(一)境界下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線及枕外隆凸的連線。上界下界頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、肩峰至第7頸椎棘突的連線。概述2(二)分區(qū)固有頸部項(xiàng)部以斜方肌的前緣和脊柱頸部為界以胸鎖乳突肌前、后緣為界頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)以舌骨為界舌骨上區(qū)舌骨下區(qū)頦下三角下頜下三角頸動(dòng)脈三角肌三角枕三角鎖骨上三角(鎖骨上大窩)3頸部固有頸部項(xiàng)部頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)舌骨上區(qū)舌骨下區(qū)頦下三角下頜下三角肌三角頸動(dòng)脈三角枕三角鎖骨上三角（二）分區(qū)4一、頸部的層次結(jié)構(gòu)（一）淺層結(jié)構(gòu)1.皮

2、膚2.淺筋膜薄、有彈性、活動(dòng)性大、皮紋橫向。主要是脂肪組織。內(nèi)有頸闊肌、神經(jīng)、淺靜脈等。頸叢皮支面神經(jīng)頸支頸闊肌枕小N耳大N頸橫N鎖骨上N淺靜脈頸前靜脈及頸靜脈弓頸外靜脈神經(jīng)點(diǎn)5一、頸部的層次結(jié)構(gòu)（二）頸深筋膜頸深筋膜淺層（封套筋膜）頸深筋膜中層（內(nèi)臟筋膜）頸深筋膜深層（椎前筋膜）6胸骨上間隙頸深筋膜淺層（封套筋膜）向上附著于頸部的上界，在下頜下腺處分為兩層包繞并形成下頜下腺鞘，并與面部的腮腺咬肌筋膜相延續(xù)，形成腮腺鞘；向下附著于頸部的下界，在胸骨柄上方分2層附著于胸骨柄形成胸骨上間隙。在橫斷面上:在頸前區(qū)位于

3、舌骨下肌群的前方；在胸鎖乳突肌區(qū)分2層包繞該??；在頸外側(cè)區(qū)合為一層位于斜角肌的表面；在項(xiàng)部，分2層包繞斜方肌，最后附著于項(xiàng)韌帶。（二）頸深筋膜一、頸部的層次結(jié)構(gòu)7頸深筋膜淺層（封套筋膜）（二）頸深筋膜一、頸部的層次結(jié)構(gòu)8一、頸部的層次結(jié)構(gòu)（二）頸深筋膜頸深筋膜中層（內(nèi)臟筋膜）覆蓋于頸部器官的表面。其中覆蓋于氣管前，被稱為氣管前筋膜（并包繞甲狀腺形成甲狀腺鞘）；覆蓋于頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)表面的稱為頸動(dòng)脈鞘；覆蓋于咽的后方（頰肌和咽縮肌表面）稱為頰咽筋膜；覆蓋于食管后方稱為食管后筋膜。9一、頸部的層次結(jié)構(gòu)（

4、二）頸深筋膜頸深筋膜深層（椎前筋膜）覆蓋于椎前肌和斜角肌的前面。并包繞鎖骨下動(dòng)脈、靜脈和臂叢形成腋鞘。10一、頸部的層次結(jié)構(gòu)（三）筋膜間隙氣管前間隙咽后間隙椎前間隙胸骨上間隙鎖骨上間隙氣管前間隙胸骨上間隙椎前間隙咽后間隙11主要筋膜間隙的特點(diǎn)與交通1.氣管前間隙2.咽后間隙3.椎前間隙氣管前L結(jié)、甲狀腺下V、甲狀腺奇V叢、甲狀腺最下A、頭臂干及左頭臂V；顱底上縱隔舌骨、環(huán)狀軟骨弓頸椎結(jié)核膿腫多積于此．腋鞘后縱隔腋窩咽后間隙后縱隔T3顱底12頸部的層次結(jié)構(gòu)（總結(jié)）1.皮膚2.淺筋膜3.深筋膜淺層(封套筋膜)4.舌

5、骨及舌骨上、下肌群5.深筋膜中層(氣管前筋膜)6.甲狀腺、喉與氣管7.咽與食管、頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容8.深筋膜深層(椎前筋膜)9.頸交感干、椎前肌等13二、甲狀腺（一）甲狀腺的形態(tài)“H”形，由2側(cè)葉+峽部構(gòu)成。（二）甲狀腺的被膜甲狀腺鞘（假被膜）纖維囊（真被膜）甲狀腺假被膜在甲狀腺側(cè)葉和峽部后方增厚并附著于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和上位氣管軟骨上，形成甲狀腺懸韌帶。甲狀腺懸韌帶囊鞘間隙囊鞘間隙（三）甲狀腺的位置位于喉和氣管的前外側(cè)。側(cè)葉上極平甲狀軟骨中份，下極平第6氣管軟骨環(huán)。峽部位于第2~4氣管軟骨環(huán)前。14（四）甲狀

6、腺的毗鄰前：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜。后內(nèi)側(cè)：喉、氣管、咽、食管、喉返神經(jīng)等。后外側(cè)：頸動(dòng)脈鞘、頸交感干等。1.壓迫喉或氣管出現(xiàn)呼吸困難；2.壓迫咽或食管出現(xiàn)吞咽困難；3.壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶??；4.壓迫頸交感干出現(xiàn)hornor綜合征。二、甲狀腺15（五）甲狀腺的動(dòng)脈與伴行神經(jīng)1.甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)內(nèi)支分布于聲門裂以上喉粘膜及會(huì)厭、舌根等處。若損傷，可出現(xiàn)嗆咳和誤吸。外支支配環(huán)甲肌。若損傷，可出現(xiàn)聲音低鈍。兩者伴行（尤其是喉外支），在甲狀腺側(cè)葉上極上0.5~1cm處相分離，動(dòng)

7、脈向下，神經(jīng)向內(nèi)。因而結(jié)扎動(dòng)脈的原則是：緊靠腺體上極進(jìn)行。二、甲狀腺16（五）甲狀腺的動(dòng)脈與伴行神經(jīng)2.甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)若損傷單側(cè)喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞，若兩側(cè)同時(shí)損傷則出現(xiàn)窒息。喉返神經(jīng)：至環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉，稱喉下神經(jīng)二、甲狀腺喉下神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支：除環(huán)甲肌以外所有喉肌感覺(jué)支：聲門裂以下喉粘膜17（五）甲狀腺的動(dòng)脈與伴行神經(jīng)2.甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)的關(guān)系：兩者在甲狀腺側(cè)葉下極后方關(guān)系非常密切。左側(cè)動(dòng)脈一般位于神經(jīng)前，右側(cè)動(dòng)脈一般在神經(jīng)后方。因而結(jié)扎動(dòng)脈的原則是：遠(yuǎn)離腺體下極進(jìn)行。左側(cè)：

8、勾繞主動(dòng)脈弓，長(zhǎng)，深，甲狀腺下動(dòng)脈后方右側(cè)：勾繞鎖骨下動(dòng)脈，短，淺，甲狀腺下動(dòng)脈前方二、甲狀腺右側(cè)喉返神經(jīng)損傷機(jī)會(huì)大18（六）甲狀腺的靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下靜脈二、甲狀腺19甲狀腺次全切除術(shù)切口部位與層次甲狀腺上動(dòng)脈的結(jié)扎部位甲狀腺下動(dòng)脈的結(jié)扎部位保留甲狀旁腺20三、甲狀旁腺（一）形態(tài)扁橢圓形小體，呈棕黃或淡紅色。形態(tài)似黃豆，上下兩對(duì)。（二）位置位于甲狀腺側(cè)葉的后方，囊鞘