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1、失眠的藥物治療按照ICD-10的失眠定義:A有入睡困難、保持睡眠障礙或睡眠后沒有恢復感B至少3次/W，持續(xù)至少1個月C睡眠障礙導致明顯不適或影響日常生活D無神經系統(tǒng)疾病、系統(tǒng)疾病、使用精神藥物或其他藥物等因素世界衛(wèi)生組織的失眠定義全球約30%人群睡眠困難約10%以上慢性失眠我國最近統(tǒng)計高達40%,40%失眠30%失眠流行病學2005.11.14.凌晨山西沁源貨車撞上晨練學生致21人死亡,30人受傷司機疲勞駕駛打盹釀發(fā)這場悲劇睡眠缺乏的危害主要的失眠類型一、心理生理性失眠(psychophysiologicalinsomnia)青年期起病,女性常見,入睡意念是失眠的驅動因素,可無意
2、識入睡2.臥室可為條件性喚醒的因素,恰與在陌生環(huán)境不能入睡(首夜顛倒效應)相反3.醒后頭腦不清晰,感覺不適,注意力下降4.多導睡眠圖示睡眠效率降低二、其他常見的失眠如睡眠時間不規(guī)律,午睡時間過長,睡前讀小說、飲咖啡或酒等糾正不良睡眠習慣可緩解1.睡眠衛(wèi)生習慣不良主要的失眠類型二、其他常見的失眠突出表現(xiàn)抑郁心境&缺乏動力高興不起來、興趣索然、孤獨、疲勞、注意力不集中、學習能力下降、悲觀失望等可伴各種疼痛、心悸、胸悶、食欲減退、腹部不適、便秘和多汗、早醒或失眠等軀體癥狀,晨起較重,下午減輕2.抑郁障礙相關性失眠主要的失眠類型二、其他常見的失眠日間心煩意亂、煩躁、易激惹、不安；晚間入睡
3、困難；頭痛、頭暈、無力、尿頻、面紅、出汗、心悸、胸悶、氣短和顫抖等軀體癥狀3.焦慮障礙相關性失眠主要的失眠類型主要的失眠類型二、其他常見的失眠急性應激、沖突或環(huán)境變化導致短暫性睡眠障礙；通常起病較急,失眠常伴焦慮、易激惹；逐漸適應而睡眠好轉。4.睡眠調節(jié)性障礙二、其他常見的失眠是睡眠狀態(tài)感知不良,患者堅信自己“失眠”,但多導睡眠圖顯示睡眠時間與結構正常診斷依據(jù):患者主觀與客觀睡眠不一致5.主觀性失眠主要的失眠類型主要的失眠類型二、其他常見的失眠需不恰當條件或環(huán)境誘導才能入睡小兒需喂奶或吸吮奶嘴、拍背等成人需開電視機或電燈等隨年齡增長可好轉6.入睡相關性障礙失眠的治療①作息時間規(guī)律
4、,按時入睡、起床；②安靜、舒適、安全的睡眠環(huán)境；③不臥床閱讀、看電視；④每日適度規(guī)律運動；⑤晚餐后不飲酒、咖啡&茶、不吸煙；⑥待有睡意時上床,不要經?？幢?；⑦盡量避免白天小睡&午睡1.非藥物治療(1)睡眠衛(wèi)生教育1)認知治療:不以8h作為正常睡眠標準,只要次日精神充沛即為正常,不過分關注失眠不良后果&擔心失眠而恐懼1.非藥物治療(2)心理治療2)行為治療:學會精神&軀體放松,建立良好的睡眠衛(wèi)生習慣,阻斷臥床與失眠間形成的條件反射①水合氯醛安全,適于老年失眠患者胃腸道刺激性是唯一副作用長期使用有依賴性③抗組胺藥多有催眠作用不宜常用②巴比妥類20世紀初應用成癮性過量不良反應(譫妄&癲
5、癇樣發(fā)作)已不用于失眠⑤非苯二氮卓類80年代上市唑吡坦(Zolpidem)佐匹克隆(Zopiclone)丁螺環(huán)酮(Buspirone)2.藥物治療④苯二氮卓類70年代末應用迄今全球使用最廣2.藥物治療①短效:3~8h三唑侖、奧沙西泮②中效:8~20h阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮③長效:24~72h氟西泮、氯氮卓苯二氮卓類（BZD）包括:敬請各位老師批評指正謝謝大家
