淺析失眠患者的藥物治療

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1、淺析失眠患者的藥物治療七臺河市人民醫(yī)院黑龍江七臺河154600摘要：目的：木文針對臨床常用于治療失眠藥物的效果進行初步探討。方法：比較臨床用于各類治療失眠藥物的效果。結果：相對于其他類別藥物，釆用BZD受體激動劑對失眠患者的治療安全有效。結論：BZD受體激動劑對失眠患者的治療安全有效，但非處方類、保健類、鎮(zhèn)靜性抗抑郁及抗精神病類等藥物還不具有比較系統(tǒng)的支持證據(jù)。關鍵詞：失眠患者；藥物治療；治療效果1.前言失眠主要是指醒后沒有解乏感覺、夜間多次醒來、難以入睡或早醒再無法入睡等癥狀表現(xiàn)，失眠對于履行職責、工作及生活質量都具有不利影響，導致發(fā)生意外事故的可能性明顯增加，約有三分之一的失

2、眠患者同時患有多種精神疾病，最常見的就是情感、焦慮障礙等方面的疾病。因此，失眠一定要盡早治療,現(xiàn)將臨床中可采用的有關治療藥物總結如下。2.非處方藥和保健藥2.1抗組胺藥有關研究試驗結果顯示，苯海拉明服用25-50毫克可使患者主觀睡眠潛伏期及睡眠質量得到明顯改善，但服用三四天后容易產(chǎn)生耐受性。若患者同時服用心血管藥物，對于抗組胺藥應極可能避免，由于兩類藥物聯(lián)合服用可使患者產(chǎn)生認知損害、排尿不暢或尿潴留等癥狀。2.2褪黑激素有關研究數(shù)據(jù)顯示，10例失眠患者每晚8時口服5毫克褪黑激素，可使其睡眠潛伏期縮短，主觀睡眠延長；睡前15分鐘口服褪黑激素，睡眠潛伏期不縮短，表明褪黑激素服用時間不

3、同只有不同效果。難治性失眠患者服用1一5毫克褪黑激素，不僅使客觀睡眠及睡眠持續(xù)時間無法改善，還可使主觀睡眠時間減少，表明褪黑激素對于難治性失眠患者的治療沒奮效果。由于褪黑激素具奮鎮(zhèn)靜效應，日間服用可使患者操作能力受到不利影響。褪黑激素對于1型受體具奮激動作用，使血管收縮；也對2型受體具冇急動作用，使血管舒張。正常血壓患者服用褪黑激素可使血壓降低，而高血壓患者服用硝苯毗啶進行治療使血壓保持穩(wěn)定后服用褪黑激素能夠使血壓升高。2.3L-色氨酸L-色氨酸作為褪黑激素合成的一種基質，對于睡眠具有促進作用。奮關研宄報道表明，很多患者服用L-色氨酸后產(chǎn)生嗜酸粒細胞增多癥-肌痛綜合征，其至還有一

4、些患者死亡，因此在食物中禁止添加該成分。2.4纈草酊纈草酊屬于纈草植物的一種衍生物，美國食品藥品管理局將艽劃入營養(yǎng)物質。它對于人賦皮質神經(jīng)元的腺苷受體具冇激活作用，使慢波睡眠增加。冇研宄數(shù)據(jù)顯示,纈草酊能夠引發(fā)患者肝中毒，因此對于活動性肝臟疾病患者應禁用。1.抗抑郁藥治療抑郁癥后，雖然可使患者緩解心境癥狀，但還可能出現(xiàn)失眠癥狀，失眠是最冇效預測抑郁復發(fā)的一個指標。失眠患者采用鎮(zhèn)靜性抗抑郁藥物治療吋,其用量低于抗抑郁治療。曲唑酮用于失眠患者的治療相對于抑郁患者的治療更常見，有研究對10例失眠患者采用曲唑酮進行治療，每晚服用150毫克，連續(xù)治療三周，發(fā)現(xiàn)曲唑酮對于睡眠潛伏期或總睡眠吋

5、間沒冇明顯改善，但覺醒性降低，慢波睡眠增加，表明在短期內(nèi)曲唑酮對于原發(fā)性失眠的治療，50毫克的療效還達不到10毫克的唑毗坦。采用米氮平對8例重型抑郁癥患者進行半個月的治療（第一周劑量為15毫兌，第二周劑量為30毫克），能夠明顯改善患者主觀睡眠潛伏期及總睡眠吋間。比較失眠患者采用米氮平劑量固定及逐漸增大的治療效果，結果顯示患者睡眠潛伏期及總睡眠吋間的改善的效果差異不大，表明失眠患者采用米氮平增量進行治療的效果也不明顯。阿米替林等三環(huán)類抗抑郁藥對于睡眠連續(xù)性的改善效果也存在一定差異，25—50毫克多慮平可使總睡眠吋間增加，主觀睡眠質量得到明顯改善，失眠患者若同吋患冇抑郁癥吋應對鎮(zhèn)靜性

6、抗抑郁藥的選用更謹慎。阿普唑侖和氯硝西泮等BZD受體激動劑及唑毗坦和艾司佐匹克隆等選擇性αl亞單位BZD受體激動劑，鎮(zhèn)靜性抗抑郁藥說明書對于蘇持續(xù)使用吋間沒有限制，容易被誤認為相對于BZD受體激動劑，鎮(zhèn)靜性抗抑郁藥具冇更高的安全性。在臨床應用中，相對于BZD受體激動劑，鎮(zhèn)靜性抗抑郁藥的安全性較差。在失眠冋時伴隨濫用物質時，采用鎮(zhèn)靜性抗抑郁藥優(yōu)于BZD受體激動劑，這是由于BZD受體激動劑對于物質濫用具冇強化作用。1.抗精神病藥典型抗精神病藥可使患者總睡眠時間增加，提高睡眠功效，睡眠潛伏期縮短。氯丙嗪對于快動眼潛伏期具冇延長作用，使慢波睡眠增加。氯氮平對于抑郁癥患者，可使

7、蘇總睡眠吋間、睡眠功效增加，慢波睡眠、睡眠潛伏期及覺醒吋間縮短。奧氮平可使精神分裂癥患者總睡眠吋間、睡眠功效增加，慢波睡眠、睡眠潛伏期及覺醒時間縮短?？蚱綄τ谡Ｈ怂呔邇诱T導作用，使其睡眠連續(xù)性得到改善，抗精神病藥對于患者睡眠結構的改善奮利于對抗精神病。莫達芬尼可用于抗精神病的藥物輔助治療，可使患者總睡眠時間縮短，喚醒吋間延長，緩解疲勞，生活質量得到明顯改善，但服用興奮劑后，對于精神分裂癥患者具冇精神病復發(fā)或惡化的危險。典型抗精神病藥尤蘇是與碳酸鋰聯(lián)合應用于治療吋可引發(fā)屬于喚