靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀課件

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1、靜脈輸液治療進(jìn)展及靜脈標(biāo)準(zhǔn)解讀主要內(nèi)容1、靜脈輸液治療進(jìn)展2、靜脈輸液治療現(xiàn)狀3、靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀一、發(fā)展歷史—靜脈輸液治療起源（1）近400年1628英國(guó)醫(yī)生蛤維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，從而奠定了靜脈注射的基礎(chǔ)。1656英國(guó)醫(yī)生克里斯朵和羅伯特用羽毛管為針頭，將藥物注入狗的靜脈內(nèi)。1832蘇格蘭的霍亂流行，英格蘭托馬斯特煮沸的鹽水注入靜脈，效果明顯。1940二戰(zhàn)爆發(fā)，輸液廣泛應(yīng)用。二十世紀(jì)快速發(fā)展（2）臨床廣泛應(yīng)用靜脈輸液工具靜脈輸液技術(shù)專業(yè)、學(xué)術(shù)的發(fā)展1、工具的發(fā)展羽毛針管→鋼針→頭皮鋼針→開放式留置針→安全式留置針→PICC→

2、輸液港2.輸液容器及材料發(fā)展1898年玻璃瓶1961年塑料瓶非PVC軟袋20世紀(jì)70年代PVC軟袋20世紀(jì)80年代3.靜脈輸液技術(shù)改進(jìn)鵝毛管、鋼針、頭皮針留置針CVC、PORT（輸液港）PICC→賽丁格技術(shù)（MST）→B超引導(dǎo)MST4、靜脈輸液護(hù)理的專業(yè)化發(fā)展（美國(guó)）20世紀(jì)40年代以前，護(hù)士只是醫(yī)生穿刺和輸液的助手AdaPlumer是第一個(gè)被允許負(fù)責(zé)靜脈治療的護(hù)士1972年，由AdaPlumer和MargueriteKnight成立了美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)（AAIVN）—第一個(gè)靜脈輸液小組。AdaPlumerMarguerite

3、Knight1973年，更名為全國(guó)靜脈輸液治療學(xué)會(huì)（NITA）1987年，NITA更名為美國(guó)靜脈輸液護(hù)士學(xué)會(huì)（INS）4、我國(guó)靜脈輸液護(hù)理的專業(yè)發(fā)展1、我國(guó)起步較晚，目前國(guó)內(nèi)欠規(guī)范統(tǒng)一2、1999年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)成立靜脈輸液專業(yè)委員會(huì)3、2009年，組織編寫了《靜脈治療輸液護(hù)理的實(shí)踐指南》4、全國(guó)各地紛紛建立靜脈治療小組4、我院的靜脈治療發(fā)展1、2005年舉辦靜脈治療護(hù)士培訓(xùn)班2、2006年成立華西靜脈小組3、2009年成立門診PICC門診4、教育、培訓(xùn)：負(fù)責(zé)院內(nèi)外靜脈治療理論操作培訓(xùn)5、學(xué)術(shù)、科研：負(fù)責(zé)國(guó)家及省級(jí)凈療?？谱o(hù)士培

4、訓(xùn)班、論文、專著編寫我院靜脈小組核心成員分工1、靜脈督導(dǎo)小組（羅艷麗、譚其玲）2、操作培訓(xùn)小組（刁永書、王暉）3、教育培訓(xùn)班（葉磊、李永英）4、科研小組（陳紅、李曉華、羅珊霞）5、信息小組（程桂蘭、黃丹莉）6、PICC技能小組（李俊英、刁永書、王暉）IVTeam組織構(gòu)架二、靜脈輸液現(xiàn)狀全球用藥品種近30000種，靜脈藥物占1/3每年全球注射人次120億以上，占住院病人80%～90%我國(guó)輸液治療占住院病人90%～95%以上我國(guó)年度藥品不良反應(yīng)（AdverseDrugReaction，ADR）報(bào)告情況2009年ADR/ADE按來(lái)源統(tǒng)

5、計(jì)：來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)540，717份，占84.6%抗微生物藥和中藥注射劑ADR數(shù)量居高不下前10位主要為抗生素（如左氧連續(xù)5年居報(bào)表數(shù)量首位）0.4%的患者死于ADR，過(guò)敏性休克排首位據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，在人們所受到的各種傷害中，醫(yī)、藥源性傷害及所襯出的醫(yī)療的不安全占到20%～30%，其中用藥不當(dāng)為2%～14%美國(guó)，7%病人遭遇過(guò)用藥錯(cuò)誤，藥物不良反應(yīng)致死占社會(huì)人口的1/2200，支付110億美元據(jù)我國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）藥品評(píng)價(jià)中心專家組評(píng)估：我國(guó)不合理用藥占用藥者的12%～32%，不合理用藥引起的藥物不良反應(yīng)，已成為威脅患

6、者生命與健康的主要?dú)⑹郑ǖ?位）摘自：陳素華、竺禮吉，醫(yī)院藥學(xué)人員醫(yī)學(xué)倫理教育的探討【J】。中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007，（5）6月7日，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)媒體曝出葛蘭素史克所產(chǎn)的抗生素“安滅菌”被檢出塑化劑6月9日，香港特區(qū)衛(wèi)生署也報(bào)告稱在葛蘭素史克法國(guó)制造的安滅菌樣本時(shí)驗(yàn)出含塑化劑塑化劑風(fēng)波從食品飲料行業(yè)蔓延至醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域！塑化劑風(fēng)波DEHP對(duì)人體產(chǎn)生的危害？DEHP的主要靶器官是睪丸，主要影響性腺和生殖器官發(fā)育，損害生殖功能DEHP極其代謝產(chǎn)物MEHP對(duì)子宮、卵巢也有毒性作用DEHP對(duì)人體還有致癌、致畸性輸液常見全身并發(fā)癥1、循環(huán)負(fù)

7、荷過(guò)重2、空氣栓塞3、發(fā)熱反應(yīng)4、過(guò)敏反應(yīng)輸液常見局部并發(fā)癥1、靜脈炎2、血管閉塞3、滲漏/壞死4、血栓5、導(dǎo)管相關(guān)感染現(xiàn)狀與思考？靜脈輸液安全質(zhì)量管理WHO對(duì)安全輸液的定義：1、對(duì)接受治療者無(wú)害2、不使醫(yī)務(wù)人員意外傷害3、不讓廢棄物對(duì)他人構(gòu)成危害總之，安全—你、我、他靜脈輸液的質(zhì)量管理—三駕馬車建立專業(yè)化隊(duì)伍（多學(xué)科協(xié)作）制定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范臨床路徑建立質(zhì)量控制體系（評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)收集）標(biāo)準(zhǔn)一2011年INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)解讀INS簡(jiǎn)介INS（InfusionNursesSociety）美國(guó)輸液護(hù)士學(xué)會(huì)（1987年），19

8、72年（AAIVN），1973年（NITA)INS是輸液治療領(lǐng)域的全球權(quán)威機(jī)構(gòu)INS的使命：-負(fù)責(zé)制定、完善輸液標(biāo)準(zhǔn)，每4年進(jìn)行更新（3次）-推廣標(biāo)準(zhǔn)的施行，提供護(hù)理行為個(gè)職能準(zhǔn)則-支持專業(yè)認(rèn)證-提供專業(yè)教育-倡導(dǎo)創(chuàng)新輸液技術(shù)及護(hù)理研究成果，提高護(hù)理專業(yè)水平輸液