心臟瓣膜疾病講稿課件

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1、瓣膜疾病北京安貞醫(yī)院超聲診斷科裴金鳳基礎(chǔ)知識(shí)血流動(dòng)力學(xué)心腔內(nèi)壓力心臟解剖心臟生理超聲基礎(chǔ)知識(shí)瓣膜疾病分類(lèi)風(fēng)濕性先天性感染性粘液性變性退行性變性心肌病遺傳性疾病外傷腫瘤瓣膜疾病類(lèi)型自然瓣膜1狹窄解剖型病理性2關(guān)閉不全生理性病理性相對(duì)性機(jī)械瓣膜1狹窄血栓血管翳心內(nèi)組織2關(guān)閉不全生理性關(guān)閉不全半周漏正常房室瓣正常功能二尖瓣依靠：1瓣葉2瓣環(huán)：3腱索：長(zhǎng)度、位置4乳頭?。簲?shù)目、位置、發(fā)育5心房和心室壁6房室連接循序正常心臟二尖瓣環(huán)舒張期1瓣環(huán)面積5～11．4㎝2，平均7．6㎝2，占BSA3．8±0．7㎝2/㎡，收縮期期減少34%，2瓣環(huán)周經(jīng)9．3±0．9㎝，收縮期期減少13±3%，正常

2、二尖瓣AMV長(zhǎng)約22mm，PMV長(zhǎng)約10ｍｍ關(guān)閉面積AMV占2/3，ＰＭＶ占1/3前1/3瓣環(huán)是AMV附著緣后2/3為PMV附著緣S期瓣環(huán)縮小20-40%瓣口平均長(zhǎng)徑26mm，短徑20mm，面積4-6cm2MVA狹窄<2.5cm有意義，而<1.5cm需要手術(shù)治療。二尖瓣腱索邊緣腱索（一級(jí)腱索）較為纖細(xì)，是乳頭肌發(fā)出的第一排腱索，數(shù)量最多，自乳頭肌發(fā)出后逐漸分支，在瓣緣處呈網(wǎng)狀，最終嵌入瓣葉游離緣，作用是防止二尖瓣脫垂。粗糙帶腱索（二級(jí)腱索、支持腱索）為乳頭肌發(fā)出的第二排腱索，附著于瓣體游離緣內(nèi)側(cè)，組成瓣體粗狀帶，數(shù)量較一級(jí)腱索少基底部腱索（三級(jí)腱索）是二尖瓣后葉第三排腱索，直接

3、起于左室壁或小的心室壁肌小梁，附著于瓣體基底部左室乳頭肌前乳頭肌位于左室前側(cè)方，70%為單根血供來(lái)自左前降支或回旋支發(fā)出的腱索分布于二尖瓣前、后瓣的前1/2后乳頭肌位于左室中后方60%后乳頭肌為2～3根，或雖為單根，但有2～3個(gè)乳頭肌分支由右冠脈供血，10%與回旋支相關(guān)發(fā)出腱索分布前、后葉后1/2風(fēng)濕性瓣膜病Rheumaticvalvedisease(RHD)受累瓣膜二尖瓣（MV）100%主動(dòng)脈瓣（AV）48．5%MV+AV34．5%三尖瓣（TV）12．2%肺動(dòng)脈瓣（PV）6．5%MV＋AV＋TVorPV＜20%MS病理分型隔膜型：主要累及瓣葉，前后交界粘連，瓣口縮小，瓣下瓣結(jié)

4、構(gòu)累及較輕漏斗型：在前者基礎(chǔ)上，瓣下腱索乳頭乳受累，短縮、粘連，牽引增厚瓣葉下移，并固定成漏斗狀MS超聲分型隔膜型：瓣緣輕厚或有小結(jié)，瓣體正常瓣膜增厚型：瓣體亦厚但活動(dòng)尚好漏斗型：瓣葉顯著增厚或纖維化，活動(dòng)受限顯著，腱索乳頭肌短縮、增粗、融合ＭＳ?。?型特征Ｄ期關(guān)閉斜率（ＥＦ）顯著異常輕度２５－３０mm/s中度１５－２５mm/s重度＜１０mm/ＡＭＶ、ＰMＶ同向運(yùn)動(dòng)AMV運(yùn)動(dòng)幅度減低，瓣葉活動(dòng)曲線(xiàn)增粗，增強(qiáng)ＡＯ運(yùn)動(dòng)幅度下降反映ＬＡ排空緩慢，ＬＡ前１／３排空緩慢為ＭＶ口梗阻特征，可用來(lái)評(píng)價(jià)人工瓣ＩＶＳ運(yùn)動(dòng)幅度減低或同向運(yùn)動(dòng)，ＬＡ、ＲＶ上增大，單純ＭＳ時(shí)，LV正常應(yīng)與假性ＭＳ區(qū)別M

5、S-2維超聲表現(xiàn)MV增厚、回聲增強(qiáng)，前后葉相互平行、同向、運(yùn)動(dòng)減低、LVIT房化、半口面積縮小腱索乳頭肌增粗、短縮、融合LA/AO比例增大（正常<1.33），LA、RV增大，PA增寬MS-CDFI特征LA顯色暗淡或不顯色D期MV口出現(xiàn)射流，其特點(diǎn)：（1）MV口血流束變細(xì)，變窄，有頻率失真，持續(xù)全D期（2）射流呈直線(xiàn)狀，少數(shù)轉(zhuǎn)折，射程遠(yuǎn)，射流后遠(yuǎn)端呈蘑菇狀（3）狹窄口房側(cè)出現(xiàn)血流匯聚PV、TV或MV出現(xiàn)返流。MS-PW特征LAVmax<0.5m/SMV口水平流速突然增快Vmax出現(xiàn)頻率失真LV內(nèi)有D湍流信號(hào)AV、TV血流速低于正常PA有PH征象MS-CW特征竇律呈正向雙峰，Af時(shí)

6、呈正向單峰Ｅ峰上升陡直，峰值大于正常Ｅ峰下降緩慢，Ａ峰上升、下降速度增快頻譜充填，ＴＶ可出現(xiàn)返流ＭＳ　定量診斷根據(jù)瓣口面積1最輕≥2.5cm2輕度2.0-2.4cm3輕中度1.5-1.9cm4中度1.0-1.4cm5重度0.5-0.9cm6極重度≤0.5cmMS定量診斷根據(jù)ＬＡ→ＬＶ?。停校呛停校龋暂p度　　?。停校恰埽保癿mHgＰＨＴ７０－８０ms中度　　?。停校恰。保啊埽玻癿mHgＰＨＴ?。保梗埃玻梗癿s重度　　　ＭＰＧ＞２０mmHgＰＨＴ３００－３４０ms正?！。校龋裕常埃玻秏s測(cè)量瓣口面積二維多普勒假性二尖瓣狹窄非對(duì)稱(chēng)性肥厚型心肌病重度左室肥厚重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二尖

7、瓣環(huán)鈣化重度心功能減低風(fēng)濕性MS+MI超聲表現(xiàn)返流量中度以上時(shí)：狹窄的瓣葉運(yùn)動(dòng)幅度增加瓣口面積增大、有關(guān)閉裂隙前葉下降斜率增快巨大LA、EF增加，AV提前關(guān)閉LV擴(kuò)大，LVH（除外AS）S期LAPW有C凹，或IAS擴(kuò)張伴或伴IAS收縮期撲動(dòng)出現(xiàn)梿枷瓣葉或脫垂D期瓣口流速減低二尖瓣關(guān)閉不全（MR）MR是一組綜合征，常見(jiàn)于風(fēng)濕性瓣膜病心內(nèi)膜炎二尖瓣脫垂腱索斷裂瓣膜鈣化乳頭肌功能不全瓣環(huán)擴(kuò)大等原因先天性ＭＲ鑒別診斷區(qū)別正常人ＭＲ：發(fā)生率10-44％其特點(diǎn)（1）中心（2）局限，瓣口1cm，或占ＬＡＡ