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1、心臟瓣膜疾病湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科王月愛心臟瓣膜?。ㄒ唬┱莆?、心臟瓣膜狹窄、關(guān)閉不全的超聲診斷；2、老年性瓣膜病的超聲診斷；（二）熟悉1、常見心臟瓣膜病和老年性瓣膜病的超聲鑒別診斷；2、超聲檢查方法；（三）了解1、超聲診斷在心臟瓣膜病的臨床價(jià)值。一、二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄是心臟瓣膜病中最常見的疾病，主要見于風(fēng)濕性心臟病、先天性畸形和老年人。二尖瓣鈣化引起者少見。慢性風(fēng)濕性心瓣膜病中二尖瓣發(fā)病率占95％～98％，單純二尖瓣狹窄約占慢性風(fēng)濕性心臟病的25％。超聲技術(shù)已成為診斷二尖瓣狹窄的最重要的檢查方法，可判斷房室大小，直接觀察瓣膜形態(tài)學(xué)改變和功能障礙，也可通過(guò)多普勒超聲對(duì)
2、其所導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)改變進(jìn)行定量分析。正常瓣口面積約4cm2，舒張期跨二尖瓣口的平均壓差為0.667kPa（5mmHg）。一般認(rèn)為輕度二尖瓣狹窄，跨二尖瓣口的平均壓差為1.336kPa（10mmHg)左右，瓣口面積1.5～2.0cm2；中度二尖瓣狹窄，平均壓差1.336～2.6767kPa(10～20mmHg)，瓣口面積1.0～1.5cm2；重度二尖瓣狹窄，平均壓差大于2.67kPa（20mmHg)，瓣口面積小于1.0cm2?！境暀z查】（一）檢查方法檢查時(shí)患者平臥或左側(cè)臥位，主要檢查左室長(zhǎng)軸觀、心尖四腔觀和二尖瓣水平短軸觀，觀察瓣膜形態(tài)及功能改變、房室大小。采用多普勒超聲技術(shù)觀
3、測(cè)二尖瓣狹窄所致血流動(dòng)力學(xué)改變，計(jì)算通過(guò)二尖瓣口的血流速度、壓差及二尖瓣口面積等。在M型超聲心動(dòng)圖上，主要觀察二尖瓣波群及心底波群的改變。(二)聲像圖表現(xiàn)1切面超聲心動(dòng)圖（1）左室長(zhǎng)軸觀及四腔觀：可見二尖瓣前后葉增厚，瓣尖部活動(dòng)幅度減低，瓣口變小，由于瓣體病變較輕，二尖瓣前葉于舒張期呈氣球樣向左室突出，呈所謂圓頂狀運(yùn)動(dòng)，常見于隔膜型狹窄，往往是實(shí)施二尖瓣狹窄成形術(shù)的最好指征。當(dāng)病變嚴(yán)重時(shí)，瓣體也可增厚、纖維化、鈣化，活動(dòng)減小或消失，腱索增粗，相當(dāng)于漏斗型狹窄。二尖瓣后葉活動(dòng)度明顯減小，后葉與前葉同向運(yùn)動(dòng)。左房可增大。晚期可右室、右房擴(kuò)大。風(fēng)心病二尖瓣狹窄氣球樣變不同程度的二尖瓣狹
4、窄（2）二尖瓣水平短軸觀：可見二尖瓣前后交界明顯粘連，瓣膜增厚，二尖瓣開放幅度減小，開口變小。舒張期失去正常魚嘴形，邊緣不規(guī)整。在此觀中可直接描記出二尖瓣口面積，該方法與手術(shù)測(cè)值相關(guān)良好。2.M型超聲心動(dòng)圖（l）二尖瓣波群：二尖瓣曲線顯示二尖瓣前葉于舒張期呈“城墻樣”改變，EF斜率減低，A波消失。有報(bào)告正常人EF斜率為162.1mm/s，二尖瓣狹窄平均為16.6mm/s。（2）E峰下降幅度：正常人E峰后下降幅度指EF間垂直距離，平均為16.1mm，二尖瓣狹窄者F點(diǎn)凹陷消失，故E峰下降至A峰間距離平均為6.lmm。（3）二尖瓣前后葉曲線：正常二尖瓣舒張期開放時(shí)，前后葉的EA峰相反呈
5、鏡向運(yùn)動(dòng)，收縮期關(guān)閉時(shí)，形成CD段。重度二尖瓣狹窄時(shí)，因前后葉粘連，舒張期前后葉運(yùn)動(dòng)曲線可呈同向運(yùn)動(dòng)。但少數(shù)病人因粘連較輕，也可呈鏡向運(yùn)動(dòng)。（4）由于二尖瓣纖維化和鈣化，二尖瓣膜厚度增加，二尖瓣活動(dòng)曲線增粗，回聲增高，心底波群顯示左房大。正常二尖瓣二尖瓣狹窄曲線示意圖曲線示意圖3.多普勒超聲心動(dòng)圖(1）CDFI：在二尖瓣狹窄時(shí)，由于舒張期經(jīng)過(guò)二尖瓣口的血流受阻，左房壓增高，通過(guò)二尖瓣口血流速度加快。彩色多普勒顯示左室流入道血流經(jīng)過(guò)二尖瓣口時(shí)變細(xì)，形成射流，射流束主要顯示為紅色，色澤明亮，在離開二尖瓣瓣尖后，直徑迅速增大在左室內(nèi)可形成五彩鑲嵌的燭火狀形態(tài)。二尖瓣狹窄會(huì)聚示意圖舒張期
6、左房血流流入左室，二尖瓣口左房測(cè)色彩由紅色變藍(lán)色呈半球形。二尖瓣狹窄CDFI（2）脈沖多普勒檢查（PW）：左房?jī)?nèi)血流速度減低，二尖瓣口流速增高，當(dāng)二尖瓣狹窄的射流速度超過(guò)脈沖式多普勒的測(cè)量范圍時(shí)，在曲線圖中會(huì)出現(xiàn)混迭效應(yīng)。當(dāng)心房纖顫時(shí)，則A峰消失，頻譜曲線呈單峰狀。（3）連續(xù)多普勒檢查（CW）：可記錄到二尖瓣口的舒張期射流頻譜曲線，E波上升速度增加，峰值高于正常，E波下降速度明顯減慢。A波峰值高于正常，下降速度增加。在二尖瓣狹窄時(shí)，E波多高于A波，在少數(shù)輕度M尖瓣狹窄時(shí)，A波高于E波。二尖瓣跨瓣壓差增大，利用簡(jiǎn)化的柏努利方程，根據(jù)二尖瓣口的血流速度可以計(jì)算出舒張期左房．左室間最大
7、瞬時(shí)壓差和平均壓差。正常二尖瓣頻譜二尖瓣狹窄時(shí)CDFI引導(dǎo)下頻譜取樣二尖瓣狹窄頻譜圖二尖瓣口面積測(cè)量主要采用壓差半降時(shí)間法（PHT），壓差半降時(shí)間法估測(cè)二尖瓣狹窄程度重復(fù)性好，但受心率、二尖瓣口流量及跨瓣壓差（PPG）影響。壓差半降時(shí)間法二尖瓣口有效面積經(jīng)驗(yàn)公式：MVA（cm2）=220/PHT【診斷要點(diǎn)與鑒別診斷】（一）診斷要點(diǎn)1二尖瓣增厚，回聲增高，瓣葉活動(dòng)受限，瓣口明顯減小。2左房增大，肺靜脈增寬。3彩色多普勒血流顯像顯示舒張期二尖瓣口五彩射流束。脈沖波和連續(xù)波多普勒檢查二
