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《內科醫(yī)學課件：心臟瓣膜疾病.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、心瓣膜病valvularheartdisease首都醫(yī)科大學潞河教學醫(yī)院內科教研室心內科朱宏燕定義指由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜結構或功能異常，導致瓣口狹窄和（或）關閉不全心室與瓣膜二尖瓣狹窄Mitralstenosis病因常見病因風濕熱少見病因先天畸形老年性二尖瓣環(huán)或環(huán)下鈣化類風濕關節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡病理隔膜型：瓣膜交界處粘連和（或）瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的彈性能自由活動病理漏斗型：瓣膜極度增厚腱索、乳頭肌粘連縮短瓣膜活動顯著受限瓣口呈“魚口”狀，常伴二閉病理生理正常4
2、-6cm2輕度狹窄1.5--2.0cm2中度狹窄1.0—1.5cm2重度狹窄<1.0cm2病理生理二尖瓣狹窄左室充盈減少左房壓力增高、左房增大肺靜脈回流障礙肺淤血肺動脈高壓和右心室增大右心衰竭病理生理三個階段左心房代償期左心房失代償期右心衰竭期左心房代償期瓣膜口面積減至1.5--2.0cm2左心房代償性肥大和擴張跨瓣壓差<20mmHg左房平均壓<25mmHg無明顯癥狀和體征左房失代償期瓣膜口面積<1.5cm2跨瓣壓差>20mmHg， 左房平均壓>25mmHg明顯左房壓升高、肺淤血、肺動脈高壓 休息無癥狀，活動時癥狀明顯右心衰竭期肺動脈
3、高壓肺小動脈痙攣中層增厚硬化、管腔狹窄右心肥厚、擴張右心衰竭臨床表現發(fā)生機制肺淤血、肺水腫—類似急慢性左心衰 左房衰竭 肺動脈高壓、右室肥厚—右心衰竭臨床表現癥狀 呼吸困難咳嗽咯血 其他癥狀聲嘶 吞咽困難消化道淤血癥狀體征心臟體征視診觸診心尖區(qū)舒張期震顫(貓喘）叩診梨型心體征心臟體征聽診心尖區(qū)第一心音亢進二尖瓣開瓣音舒張中晚期隆隆樣雜音其他體征二尖瓣面容其他體征頸靜脈怒張實驗室和其他檢查X線胸片左心房增大右心室增大實驗室和其他檢查X線胸片左心緣變直肺動脈干突出間質性肺水腫實驗室和其他檢查心電圖二尖瓣型P波電軸右偏右心室肥厚實驗室和其他
4、檢查超聲心動圖“城墻樣”（最敏感、最可靠）瓣口魚嘴樣改變診斷特征性雜音 相關臨床表現 心臟超聲確診并發(fā)癥心房顫動 急性肺水腫 血栓栓塞 感染性心內膜炎 右心衰竭 肺部感染治療內科治療減輕心臟負荷，保護心功能預防鏈球菌感染與風濕活動預防感染性心內膜炎抗凝、抗血小板治療介入和手術治療經皮球囊二尖瓣成形術二尖瓣分離術人工瓣膜置換術二尖瓣關閉不全Mitralincompetence病因慢性風心病二尖瓣脫垂冠心病二尖瓣環(huán)及環(huán)下部鈣化左心室擴大病因急性腱索斷裂感染性心內膜炎損傷瓣葉或致腱索裂急性心肌梗死致乳頭肌急性缺血、壞死或斷裂創(chuàng)傷損害二尖瓣結
5、構人工瓣膜毀損病理生理二尖瓣關閉不全左房、左室容量負荷過重收縮期血流返流入左房左心室排血量降低左心衰竭急性二尖瓣關閉不全收縮期左心室部分血流反流左心房左心房血流增加舒張期充盈左心室左心室容量驟增左心室舒張末壓力急劇上升左心房壓力和肺靜脈壓力上升肺淤血、肺水腫慢性左心室血液反流左心房負荷增加左心房內徑擴大肺靜脈壓力和肺毛細血管壓力增高肺淤血、肺水腫臨床表現癥狀取決于返流的嚴重程度及進展速度急性：呼吸困難、急性左心衰、心源性休克慢性：心輸出量減少臨床表現體征心臟雜音心尖區(qū)全收縮期吹風樣雜音心音第一心音減弱第二心音分裂其他體征脈搏細小心尖區(qū)
6、局限性收縮期抬舉樣搏動心界左下擴大頸靜脈怒張實驗室和其他檢查X線胸片左心房、左心室增大實驗室和其他檢查X線胸片左心房、左心室增大肺淤血、肺水腫實驗室和其他檢查心電圖左心房增大左心室肥厚加勞損非特異ST、T改變實驗室和其他檢查心臟超聲：確診手段 半定量反流程度測定 輕度反流：最大射流面積<4cm2中度反流：最大射流面積=4–8cm2重度反流：最大射流面積>8cm2二尖瓣左心房側和左心房內探察到收縮期反流束診斷特征性雜音相關臨床表現心臟超聲確診鑒別診斷三尖瓣關閉不全室間隔缺損胸骨左緣收縮期噴射性雜音并發(fā)癥與二尖瓣狹窄相似治療急性目的是減低
7、肺靜脈壓、增加心排出量和糾正病因治療慢性內科治療預防感染性心內膜炎預防風濕熱慢性心力衰竭治療抗凝劑預防血栓栓塞治療慢性手術治療二尖瓣修補術二尖瓣置換術主動脈瓣狹窄Aorticstenosis病因風心病退行性老年鈣化性病變先天性畸形其他少見原因真菌性感染性心內膜炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風濕性關節(jié)炎伴瓣葉結節(jié)樣增厚病理生理主動脈瓣狹窄左室射血負荷增加前向性排血阻力增高冠狀動脈及腦動脈血流減少左心室向心性肥厚左心衰竭及心臟性猝死病理生理正常成人主動脈瓣口面積≥3.0cm2主動脈瓣口面積減少至1.5cm2輕度狹窄主動脈瓣口面積<1.5cm2中度狹窄
8、 主動脈瓣口面積<1.0cm2重度狹窄病理生理嚴重主動脈瓣狹窄引起心肌缺血機制 室壁肥厚、收縮壓增高及射血時間延長 心肌毛細血管密度相對減少 舒張期腔內壓增高、壓迫心內膜下冠脈 主動脈跟部舒張壓降低至冠脈缺血臨床表現癥狀
