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1、直腸癌的放射治療radiothérapiedescancersrectaux長(zhǎng)海醫(yī)院腫瘤科H?pitalchanghaiserviced’oncologie王雅杰Lescancersrectauxsontdesadénocarcinomes,biendifférenciés.lesformesindifférenciéessontrares，ilssontbeaucoupplusimportantsdanslespaysàhautniveaudevieoulesrigimesalimentairessont
2、souventhyperlipidiquesetpauvresenfibres.直腸癌大多是分化好的腺癌，在生活水平高、高脂低纖維素?cái)z入多的人群中高發(fā)。Lecancersurmuqueusesaineestexceptionnel,lapolyposeouadénomatosefamilialeestunétatprécancereux.直腸癌很少發(fā)生在直腸粘膜，家族性息肉或腺瘤病屬于癌前病變。Polypesetdysplasie息肉和不典型增生Laprésencedepolypesestunfacteur
3、derisquereconnu,qu’ilssurviennentdansunconfextedemaladiefamilialeounon.Ilspeuventêtrelesiegedelésionsdysplasiquesclsseesendeuxgradesselonledegrédesatypiescyto-nucleaires:腸息肉（家族性或散在）是被公認(rèn)的危險(xiǎn)因素。息肉常伴有細(xì)胞核的不典型增生。Dysplasiedebasgrade:dysplasie輕度不典型增生Dysplasiedehau
4、tgrade:dyplasiesévère重度不典型增生L’extensionextrarectalepeutsefaireenavantverslecul-de-sacdeDouglas,lafacepostérieuredelavessieavecrefoulementpossibledesuretères,puisverslaprostateetlesvésiculesséminales.腸外的侵犯向前可累及Douglas窩、膀胱后壁、輸尿管、前列腺和精囊腺。L’extensionlymphatiqu
5、esefaitàpartirdesganglionspérirectaux.淋巴侵犯首先累及直腸周圍淋巴結(jié)L’extensionmétastatiqueestleplussouventhépatiqueetplustardivementsus-claviculairegauche.最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是肝臟，之后可轉(zhuǎn)移至右側(cè)鎖骨上Bilanpréthérapeutique治療前檢查Examencliniquecomplèt.全面的體格檢查Urographieintraveineusepeutmontreru
6、nenvahissementouunrefoulementdesuretèresoudelavessie.靜脈腎盂造影可以提示有否膀胱、輸尿管的侵犯或積壓Echographieoutomodensitométrieabdominalepeutmontrerdesadénopathiesprofondesetdesmétastaseshépatiques.腹部B超或CT檢查可以提示有否深在的淋巴結(jié)和肝臟的轉(zhuǎn)移ClassificationdeDukesmodifie分期Apprecieledegréd’infi
7、ltrationdanslaparoicolique,l’atteinteganglionnaireetl’extentionauxorganedevoisinage.根據(jù)腸壁受侵犯的深度、淋巴結(jié)及鄰近器官受累的情況而定。StadeA:atteintedelamuqueuseetsousmuqueuseoudelamusculeuse,sansatteintedelaséreuse.侵犯粘膜、粘膜下層.StadeB1:atteintedelamusculeuse.侵犯粘膜肌層StadeB2:atteinte
8、delasous-séreuse,delaséreuse,ouau-dela.侵犯漿膜下、漿膜或漿膜外StadeC1:StadeB1avecatteiteganglionnaire.B1加淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移StadeC2:StadeB2avecatteiteganglionnaire.B2加淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移StadeD:métastase.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Facteurspronostiques預(yù)后因素Tailledelatumeur
