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1、直腸癌的放射治療直腸癌的放射治療?輔助性放療/化療?根治性放療直腸癌輔助性放射治療?術(shù)前放療?術(shù)后單純放療?術(shù)后同步放化療直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)率T1-2N0M0:<10%T3N0M0,T1N1M0:15-30%T3-4N1-2M0:40-50%循證放射腫瘤學(xué)Evidence-BasedRadiationOncology直腸癌術(shù)前放療循證醫(yī)學(xué)直腸癌術(shù)前單純放療隨機對照研究全世界共13組隨機對照研究使用的總劑量、分次劑量和射野大小差異較大術(shù)前放療劑量、分次劑量和射野大小TrialPMH500cGy17.5P總劑量分次數(shù)射野大小VASOGI2
2、0001024.0PMRC50017.5P20001024.0PVASOGII31501837.0PPAStockholm2500537.5PPAEORTC34501542.4PPANorway31501837.0PPA生物效應(yīng)劑量P=Pelvis;PPA=PelvisandPara-aortics直腸癌術(shù)前放療和單純手術(shù)比較薈萃分析:局部復(fù)發(fā)率13項術(shù)前放療RCT薈萃分析Lancet,358:1291-1304,2001直腸癌根治術(shù)前放療和單純手術(shù)比較薈萃分析:死亡率(BED<30Gy)BED<30Gy術(shù)前放療RCT薈萃分析Lancet
3、,358:1291-1304,2001直腸癌根治術(shù)前放療和單純手術(shù)比較薈萃分析:死亡率(BED?30Gy)BED?30Gy術(shù)前放療RCT薈萃分析Lancet,358:1291-1304,2001可切除直腸癌術(shù)前放療隨機研究—結(jié)論5-20Gy對局部復(fù)發(fā)無影響30-40Gy降低局部復(fù)發(fā)率BED>30Gy能提高總生存率直腸癌術(shù)前放療隨機分組—SwedishRectalCancerTrialSwedish,NEJM,336:980-987,1997RT+S(553)S(557)P5年局部復(fù)發(fā)率11%27%<0.0015年生存率58%48%=0.0
4、04全切9年癌癥專項生存率74%65%=0.002直腸癌術(shù)前放療隨機分組—SwedishRectalCancerTrial:LocalrelapseSwedish,NEJM,336:980-987,1997直腸癌術(shù)前放療隨機分組—DutchColorectalCancerGroup可切除直腸癌術(shù)前放療:25Gy/5F/7d全直腸系膜切除(TME)KapiteijnEetal,NEJM,345:638-646,2001直腸癌術(shù)前放療隨機分組—DutchColorectalCancerGroup：結(jié)果KapiteijnEetal,NEJM,3
5、45:638-646,2001RT+SSP(N=924)(N=937)全組OS(2-years)82.0%81.8%=0.84全切(1748)局部復(fù)發(fā)(2-yrs)2.4%8.2%<0.001直腸癌術(shù)前放療隨機分組—DutchColorectalCancerGroup：結(jié)果KapiteijnEetal,NEJM,345:638-646,2001總生存率局部復(fù)發(fā)率TME術(shù)前放療隨機對照研究—DutchColorectalCancerGroup：結(jié)果UpdateofKapiteijnEetal,NEJM,345:638-646,2001全切(
6、1748)局部復(fù)發(fā)(3年)RT+TME3.4%TME10.1%<0.00001直腸癌術(shù)前放療隨機分組EORTC-22921：邊緣陽性率RT+TMETME(N=873)(N=875)PR0540546R178(11.9%)86(12.9%)R235(5.4%)35(5.2%)直腸癌術(shù)前放療的重要目的應(yīng)用常規(guī)照射劑量和技術(shù)45-50Gy,1.8-2Gy/F放療結(jié)束休息6-8周后手術(shù)，—保留肛門括約肌以緩解急性毒副作用，并使腫瘤退縮術(shù)前放療和手術(shù)間隔時間病理證實為直腸腺癌可切除：T2-3N0-3M0(1997)括約肌保留手術(shù)或腹會陰聯(lián)合切除術(shù)距
7、肛門距離中位值5.7cm,從1-11cm.1991年至1995年LyonR90-01：入組條件FrancoisYetal,JCO,17:2396-2402,1999術(shù)前放療和手術(shù)間隔時間FrancoisYetal,JCO,17:2396-2402,1999LyonR90-01:隨機分組隨機分組盆腔照射39Gy/13f/17d兩周內(nèi)手術(shù)（短間隔）6-8周內(nèi)手術(shù)（長間隔）術(shù)前放療和手術(shù)間隔時間LyonR90-01:結(jié)果短間隔長間隔(n=99)(n=102)P值病理分期下降10.3%26%0.005括約肌保存率68%76%0.27總反應(yīng)率53.
8、1%71.7%0.007FrancoisYetal,JCO,17:2396-2402,1999兩組局部復(fù)發(fā)和死亡率無差別術(shù)前放療和手術(shù)間隔時間LyonR90-01:結(jié)果FrancoisYeta
