直腸癌放射治療規(guī)范

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1、直腸癌放射治療規(guī)范屮國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療科Versionofdate:2005年6月30日一、治療前臨床分期檢查?必要檢查：1.血常規(guī)及肝腎功能；2.胸正側(cè)位片；3?CEA；4.鈔!灌腸；5.直腸鏡檢查；6.病理活檢；7.腹部B超或腹部CT；8.盆腔CT：肝、腹腔淋巴結(jié)，直腸、盆腔淋巴結(jié)。?選擇性檢查：1.直腸內(nèi)B超；2.腹部及盆腔MRL,二、術(shù)前放療1.術(shù)前放療適應(yīng)癥：(1).術(shù)前臨床分期為T3N0-2M0；(2)?腫瘤距肛門W6c】m外科醫(yī)生檢查后認(rèn)為不能保留肛門。2.治療方法：1)同步放化療

2、A.放射治療：a)全盆腔照射DT45-50Gy,休息4?6周，再手術(shù)；如果不能手術(shù),則避開小腸，對(duì)殘存腫瘤進(jìn)行繼續(xù)加量至DT66-70Gyob）照射技術(shù)（詳見第3頁(yè)）：常規(guī)3野等中心照射/3D-CRT/IMRTA.同步化療：常規(guī)治療病人用希羅達(dá)1600mg/m2/d,分2次口服，從放射治療第1日至第14日，休息7天為一個(gè)周期，放射治療期間用2個(gè)周期；可以入臨床科研組的患者，依各臨床計(jì)劃進(jìn)行治療（詳見第5頁(yè)）三、術(shù)后放療1.T1-2N0M0腫瘤局部切部術(shù)后放療適應(yīng)癥：（1）.TlNO腫瘤局部切除術(shù)后放療

3、適應(yīng)癥：A.低分化腺癌B.切緣不凈或近切緣C.伴脈管瘤拴D.腫瘤>4厘米，或侵犯范圍>1/4腸壁（2）.T2N0腫瘤局部切除術(shù)后放射治療適應(yīng)癥：A.是術(shù)后放射治療的絕對(duì)適應(yīng)癥B.伴有上述不良病理預(yù)后因素。2.Miles或Dixon根治術(shù)后放射治療適應(yīng)癥1）腫瘤位于真骨盆內(nèi)2）T3-4N0-23）AnyT,N+3.治療方法：1）同步放化療A.放射治療：a）全盆腔照射DT45-50Gy<>b）照射技術(shù)（詳見第3頁(yè)）：常規(guī)3野等中心照射/3D-CRT/IMRTA.同步化療：常規(guī)治療病人用希羅達(dá)1600mg/

4、m2/d,分2次口服，從放射治療第1□至第14日，休息7天為一個(gè)周期，放射治療期間用2個(gè)周期；可以入臨床科研組的患者，依各臨床計(jì)劃進(jìn)行治療（詳見第5頁(yè)）四、局部晚期（T4NanyM0）直腸癌的放射治療1.適應(yīng)癥：（1）.局部晚期直腸癌T4N0-2M0o（2）.局部晚期直腸癌T4N0-2M0,合并腸梗阻時(shí)，先行腸梗阻解除術(shù)。2?治療方法：1）同步放化療A.放射治療：a）全盆腔照射DT45-50Gy后如果不能手術(shù)，則避開小腸，對(duì)殘存腫瘤進(jìn)行繼續(xù)加量至DT66-70Gy。b）照射技術(shù)（詳見第3頁(yè)）：常規(guī)3野

5、等中心照射/3D-CRT/IMRTB.同步化療：常規(guī)治療病人用希羅達(dá)1600mg/m2/d,分2次口服，從放射治療第1□至第14日，休息7天為一個(gè)周期，放射治療期間用2個(gè)周期；可以入臨床科研組的患者，依各臨床計(jì)劃進(jìn)行治療（詳見第5頁(yè)）五、放射治療技術(shù)?照射劑量：根治術(shù)后照射劑量為50Gy/25次/5周。?照射方法：采用常規(guī)三野等中心照射或適形/調(diào)強(qiáng)照射?普通三野等中心照射：/定位方法：定位前經(jīng)肛門注入約20?50ml欽劑（Dixon手術(shù)患者）,或在原肛門處、現(xiàn)會(huì)陰疤痕處放置金屬標(biāo)記。俯臥位，墊有孔塑料

6、泡沫板；一后兩側(cè)野照射，劑量比為2:1:1,側(cè)野用30度楔形板?！罢丈浞秶喊龃病⒓埱败浗M織、骼內(nèi)血管周圍淋巴引流區(qū)和會(huì)陰手術(shù)疤痕。上界L5錐體下緣，下界為閉孔下緣（Dixon手術(shù)）或會(huì)陰疤痕放置金屬標(biāo)記處（Mile's手術(shù)），外界真骨盆外放1厘米。兩側(cè)野后界包括紙骨外側(cè)皮質(zhì)，前界在造影劑顯示直腸前壁前2-3厘米（Dixon手術(shù)），或根據(jù)術(shù)后盆腔CT片，包括膀胱后1/3處（Mile's手術(shù)，見圖示）。?適形/調(diào)強(qiáng)適形照射:專杲屠翠鼻切會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)后會(huì)陰疤痕標(biāo)記/口服泛影葡胺20ml+1500?2

7、000ml水，每次400?600ml。定位時(shí)墊有孔泡沫板，俯臥位，在體表大致確定屮心，以層厚0.5cm進(jìn)行掃描，采集約50?80張CT圖像。要求進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，但如果患者對(duì)造影劑過(guò)敏或高齡、有合并癥時(shí)，可以不作增強(qiáng)掃描，僅進(jìn)行平掃。/靶區(qū)的定義及勾畫：＞臨床靶區(qū)（CTV）：包括瘤床、舐前軟組織、紙3上緣以上的骼外血管和部分骼總血管、紙3上緣以下的骼內(nèi)血管周圍淋巴引流區(qū)和會(huì)陰手術(shù)疤痕（Mile's手術(shù)）。具體范圍：上界L5錐體下緣，下界為閉孔下緣（Dixon手術(shù)）或會(huì)陰疤痕（Milet手術(shù)）。側(cè)界為真

8、骨盆內(nèi)緣，前界包括充盈膀胱后壁1/4-1/3,后界包括紙骨皮質(zhì)一半（紙3上緣以上）和紙骨皮質(zhì)后緣（紙3上緣以＞計(jì)劃靶區(qū)（PTV）：在CTV的范圍上擴(kuò)大1.0cm。＞正常組織和器官的勾畫：包括雙側(cè)股骨頭、膀胱、照射范圍內(nèi)的小腸（需勾畫到PTV最上層的上兩層）和睪丸。六、毒副作用的評(píng)價(jià)通過(guò)CTCAEv3.0評(píng)價(jià)同步放化療中出現(xiàn)的毒副作用，主要有以下幾方面：1.血常規(guī)；2.胃腸道毒副作用：如腹瀉、惡心、大便失禁等；3.其它：如神經(jīng)毒性反應(yīng)等。七、隨診1.體格檢