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1、管狀胃在治療下咽、頸 段食管癌的應用青島大學附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科陳志俊概述下咽、食管癌是一種常見的消化道癌腫，全世界每年死于食管癌大約30萬人次。WHO將下咽、食管癌列為世界第七位惡性腫瘤。我國是世界上下咽、食管癌高危地區(qū)之一，每年死于食管癌15萬人。手術是食管癌首選的治療的方法概述1886年，世界上第一例食管癌手術切除成功。1941年吳英愷教授完成國內第一例食管癌切除手術。20世紀采用‘管狀胃’吻合方式切除食管癌。一、流行病學：我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一。我國每年有15萬人死于食管癌，我國常見的惡性腫瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，占世界食管癌死亡患者的絕大部分。死亡率20.
2、4／10萬。其中，華北地區(qū)發(fā)病率最高，以河南省占首位。食管癌發(fā)病的分布與性別、年齡、種族、飲食習慣、生活水平、經(jīng)濟發(fā)展水平有關。一、流行病學一、流行病學三、食管的解剖分段三、食管的解剖分段三、食管的解剖分段下咽與食管的關系四、病理下咽及頸段食管癌95%以上為鱗狀上皮癌其他惡性腫瘤如腺癌或肉瘤少見。腫瘤向上可侵及口咽部或侵入喉內造成一側聲帶固定。腫瘤向外可經(jīng)甲狀軟骨或經(jīng)環(huán)甲膜侵入甲狀腺及頸部軟組織。向下發(fā)展可侵入頸段食管。腫瘤較少向后發(fā)展侵及椎前筋膜或肌肉。四、病理食管癌患者就診時多已侵及肌層頸段食管癌可侵及氣管膜部喉返神經(jīng)及甲狀腺。下咽癌患者頸淋巴結轉移率高，頸段食管癌易轉移至上縱隔及
3、鎖骨上區(qū)淋巴結。病變浸潤的范圍病變浸潤的范圍病變浸潤的范圍病變浸潤的范圍病理及影像學改變病理及影像學改變病理及影像學改變病理及影像學改變病理及影像學改變五、臨床表現(xiàn)咽部異物感，進食后常覺下咽不凈，可持續(xù)數(shù)月，逐漸出現(xiàn)進食阻擋甚至困難。吞咽疼痛，可反射至耳部。聲音嘶啞，咳嗽、咳血或進食嗆咳。五、臨床表現(xiàn)頸部腫塊，約1/3患者因頸部腫塊就診，原發(fā)處癥狀輕微因而誤診。六、診斷1.咽喉檢查：患者有以上癥狀時除檢查口咽部外應使用間接喉鏡詳細觀察下咽及喉。喉鏡檢查喉鏡檢查六、診斷2.影像學檢查：用碘油或鋇劑作下咽、食管對比造影可以看到充盈缺損及粘膜紊亂異常。六、診斷3.計算機體層攝影CT及磁共振成
4、像術MRI：CT可以確定腫瘤范圍及頸淋巴結情況。MRI可以在立體三個層次看到腫瘤浸潤范圍及與正常組織界限。MRI有可能發(fā)現(xiàn)咽后淋巴結腫大。六、診斷六、診斷六、診斷4.活組織檢查及細胞學檢查：在表面麻醉下用間接喉鏡或光導纖維內鏡明視下取小塊腫瘤組織送病理診斷。七、鑒別診斷食管炎食管靜脈曲張食管憩室賁門失弛緩癥食管良性腫瘤食管良性狹窄食管炎胸骨后燒灼感或刺痛。癥狀時好時壞。X線無黏膜紊亂?？诜股睾唾|子泵抑制劑。行食管鏡和脫落細胞檢查。食管靜脈曲張常有門脈高壓癥狀，肝脾腫大，腹水。有腹壁靜脈怒張X線檢查食管黏膜可有串珠樣改變或蚯蚓狀改變。食管蠕動良好。食管憩室胸悶和胸骨后灼痛。吞咽不暢。
5、癥狀時重時輕。X線鋇餐顯示食管壁向外突出的囊袋狀陰影。賁門失弛緩癥無痛性吞咽困難中上腹及胸骨后疼痛食管內食物返流食管嚴重擴張可導致憋氣、干咳、聲音嘶啞X線造影示食管擴張，蠕動減弱末端呈鳥嘴狀。食管良性腫瘤腫塊較大時可不同程度的堵塞食管腔，出現(xiàn)咽下困難、嘔吐、消瘦、胸骨后壓迫感或疼痛感等癥狀。食管良性狹窄最常見的原因是吞咽腐蝕劑（強堿或強酸）引起化學性腐蝕傷，愈后形成瘢痕性狹窄。吞咽困難，食物反流，攝取半固體或固體食物時癥狀更加明顯。八、治療喉咽或頸段食管癌的治療：對I期患者可以采用放射治療；II期以上放療控制機會下降，應主要用手術治療；III和IV期患者宜加用術前或術后放療。放射治療對
6、中、晚期頸段食管癌以術前放療與手術相結合的綜合治療為常用手段。手術治療喉咽或頸段食管癌各分區(qū)手術治療方法不同。犯較多的T3或已侵至頸部的T4病變宜作全喉切除。保證徹底病灶同時行頸部淋巴結清掃。同時應進行側頸局限性頸清掃術II――IV組淋巴結。手術適應證全身情況良好腫瘤無遠處轉移腫瘤>5cm可先放療后手術。手術禁忌證病變廣泛，侵及鄰近器官。遠處轉移嚴重心、肺、肝、腎功能不全。惡病質胃有嚴重疾患或已行胃大部切除。手術解剖基礎1912年Liebermann通過研究胃部血管鑄型標本得出結論：胃網(wǎng)膜右動脈是胃大彎側主要的供應動脈。盡管胃網(wǎng)膜左動脈分布達到了胃中部區(qū)域，它與胃網(wǎng)膜右動脈的交通卻很少
7、。因此，胃右動脈的血供極少以上胃部血管解剖基礎為我們建立管狀胃提供了理論支持。胃網(wǎng)膜右動脈胃代食管不同術式胃代食管大于90%,結腸代較少，空腸代較少。人工食管替代物（試驗階段）。胃代食管分為全胃和管狀胃。全胃代食管的優(yōu)點1.手術操作簡單。2.取才方便。費用低廉。3.血供良好。胃壁血供重新分配血供更為豐富，有利于吻合口愈合。全胃代食管的缺點1術后胸胃擴張，占據(jù)胸腔，影響心肺功能。2.胸腔胃容積過大，易導致胃液和食物潴留。3.胃內容物及胃酸返流。管
