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1、管狀胃代食管概述1886年，世界上第一例食管癌手術(shù)切除成功。1941年吳英愷教授完成國內(nèi)第一例食管癌切除手術(shù)。20世紀(jì)采用‘管狀胃’吻合方式切除食管癌。一、流行病學(xué)：我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一。我國每年有15萬人死于食管癌，我國常見的惡性腫瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，占世界食管癌死亡患者的絕大部分。死亡率20.4／10萬。其中，華北地區(qū)發(fā)病率最高，以河南省占首位。食管癌發(fā)病的分布與性別、年齡、種族、飲食習(xí)慣、生活水平、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有關(guān)。一、流行病學(xué)一、流行病學(xué)二、病因?qū)W食管癌發(fā)病原因不明確，它的發(fā)
2、生是多種因素綜合作用的結(jié)果?；瘜W(xué)因素：亞硝胺煙、酒、熱飲熱食、口腔不潔等因素。食管反流黏膜受損。生物性因素：真菌。微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅、氟、硒等。維生素缺乏：維生素A、B2、C。食管癌遺傳易感因素。三、食管的解剖分段1、頸段：食管入口至胸骨柄上緣。2、胸段胸上段胸中段胸下段3、腹段三、食管的解剖分段三、食管的解剖分段三、食管的解剖分段下咽與食管的關(guān)系四、病理下咽及頸段食管癌95%以上為鱗狀上皮癌其他惡性腫瘤如腺癌或肉瘤少見。腫瘤向上可侵及口咽部或侵入喉內(nèi)造成一側(cè)聲帶固定。腫瘤向外可經(jīng)甲狀軟骨或經(jīng)環(huán)甲膜
3、侵入甲狀腺及頸部軟組織。向下發(fā)展可侵入頸段食管。腫瘤較少向后發(fā)展侵及椎前筋膜或肌肉。四、病理食管癌患者就診時(shí)多已侵及肌層頸段食管癌可侵及氣管膜部喉返神經(jīng)及甲狀腺。下咽癌患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，頸段食管癌易轉(zhuǎn)移至上縱隔及鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)。病變浸潤的范圍病變浸潤的范圍病變浸潤的范圍病變浸潤的范圍病理及影像學(xué)改變病理及影像學(xué)改變病理及影像學(xué)改變病理及影像學(xué)改變病理及影像學(xué)改變五、臨床表現(xiàn)咽部異物感，進(jìn)食后常覺下咽不凈，可持續(xù)數(shù)月，逐漸出現(xiàn)進(jìn)食阻擋甚至困難。吞咽疼痛，可反射至耳部。聲音嘶啞，咳嗽、咳血或進(jìn)食嗆咳。五、
4、臨床表現(xiàn)頸部腫塊，約1/3患者因頸部腫塊就診，原發(fā)處癥狀輕微因而誤診。六、診斷1.咽喉檢查：患者有以上癥狀時(shí)除檢查口咽部外應(yīng)使用間接喉鏡詳細(xì)觀察下咽及喉。喉鏡檢查喉鏡檢查六、診斷2.影像學(xué)檢查：用碘油或鋇劑作下咽、食管對比造影可以看到充盈缺損及粘膜紊亂異常。六、診斷3.計(jì)算機(jī)體層攝影CT及磁共振成像術(shù)MRI：CT可以確定腫瘤范圍及頸淋巴結(jié)情況。MRI可以在立體三個(gè)層次看到腫瘤浸潤范圍及與正常組織界限。MRI有可能發(fā)現(xiàn)咽后淋巴結(jié)腫大。六、診斷六、診斷六、診斷4.活組織檢查及細(xì)胞學(xué)檢查：在表面麻醉下用間接喉鏡
5、或光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡明視下取小塊腫瘤組織送病理診斷。七、鑒別診斷食管炎食管靜脈曲張食管憩室賁門失弛緩癥食管良性腫瘤食管良性狹窄食管炎胸骨后燒灼感或刺痛。癥狀時(shí)好時(shí)壞。X線無黏膜紊亂。口服抗生素和質(zhì)子泵抑制劑。行食管鏡和脫落細(xì)胞檢查。食管靜脈曲張常有門脈高壓癥狀，肝脾腫大，腹水。有腹壁靜脈怒張X線檢查食管黏膜可有串珠樣改變或蚯蚓狀改變。食管蠕動(dòng)良好。食管憩室胸悶和胸骨后灼痛。吞咽不暢。癥狀時(shí)重時(shí)輕。X線鋇餐顯示食管壁向外突出的囊袋狀陰影。賁門失弛緩癥無痛性吞咽困難中上腹及胸骨后疼痛食管內(nèi)食物返流食管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張可導(dǎo)致
6、憋氣、干咳、聲音嘶啞X線造影示食管擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱末端呈鳥嘴狀。食管良性腫瘤腫塊較大時(shí)可不同程度的堵塞食管腔，出現(xiàn)咽下困難、嘔吐、消瘦、胸骨后壓迫感或疼痛感等癥狀。食管良性狹窄最常見的原因是吞咽腐蝕劑（強(qiáng)堿或強(qiáng)酸）引起化學(xué)性腐蝕傷，愈后形成瘢痕性狹窄。吞咽困難，食物反流，攝取半固體或固體食物時(shí)癥狀更加明顯。八、治療喉咽或頸段食管癌的治療：對I期患者可以采用放射治療；II期以上放療控制機(jī)會下降，應(yīng)主要用手術(shù)治療；III和IV期患者宜加用術(shù)前或術(shù)后放療。放射治療對中、晚期頸段食管癌以術(shù)前放療與手術(shù)相結(jié)合的綜合治
7、療為常用手段。手術(shù)治療喉咽或頸段食管癌各分區(qū)手術(shù)治療方法不同。犯較多的T3或已侵至頸部的T4病變宜作全喉切除。保證徹底病灶同時(shí)行頸部淋巴結(jié)清掃。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行側(cè)頸局限性頸清掃術(shù)II――IV組淋巴結(jié)。手術(shù)適應(yīng)證全身情況良好腫瘤無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤>5cm可先放療后手術(shù)。手術(shù)禁忌證病變廣泛，侵及鄰近器官。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全。惡病質(zhì)胃有嚴(yán)重疾患或已行胃大部切除。手術(shù)解剖基礎(chǔ)1912年Liebermann通過研究胃部血管鑄型標(biāo)本得出結(jié)論：胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈是胃大彎側(cè)主要的供應(yīng)動(dòng)脈。盡管胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈分布達(dá)到了胃中部
8、區(qū)域，它與胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈的交通卻很少。因此，胃右動(dòng)脈的血供極少以上胃部血管解剖基礎(chǔ)為我們建立管狀胃提供了理論支持。胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈胃代食管不同術(shù)式胃代食管大于90%,結(jié)腸代較少，空腸代較少。人工食管替代物（試驗(yàn)階段）。胃代食管分為全胃和管狀胃。全胃代食管的優(yōu)點(diǎn)1.手術(shù)操作簡單。2.取才方便。費(fèi)用低廉。3.血供良好。胃壁血供重新分配血供更為豐富，有利于吻合口愈合。全胃代食管的缺點(diǎn)1術(shù)后胸胃擴(kuò)張，占據(jù)胸腔，影響心肺功能。2.胸腔胃容積過
