廣東食品生產(chǎn)加工小作坊

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1、廣東省食品生產(chǎn)加工小作坊登記證申請書申請單位名稱地址負責(zé)人聯(lián)系電話填表日期廣東省食品藥品監(jiān)督管理局制單位名稱生產(chǎn)地址負責(zé)人聯(lián)系電話身份證號碼聯(lián)系人聯(lián)系電話傳真電話食品種類及包裝情況執(zhí)行標準生產(chǎn)場所面積倉庫面積從業(yè)人員總數(shù)主要從業(yè)人員姓名身份證號碼是否有健康證設(shè)施設(shè)備明細（可另附頁詳細說明）原輔料、食品添加劑、包裝材料明細（可另附頁詳細說明）生產(chǎn)場所的衛(wèi)生與安全情況說明（可另附頁詳細說明）提交的資料目錄請在所提供資料前的□內(nèi)打√：□1.個體工商戶營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；□2.負責(zé)人身份證復(fù)印件；□3.直接接觸入口食品生產(chǎn)加工的從業(yè)人員健康證明復(fù)印件；□

2、4.所生產(chǎn)食品的工藝流程圖及生產(chǎn)場所平面圖；□5.生產(chǎn)加工場所的產(chǎn)權(quán)證明、租用合同或村（社區(qū)）組織提供的允許作為生產(chǎn)場所使用的證明復(fù)印件。保證申明本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法；本人資質(zhì)符合《食品安全法》和《廣東省食品生產(chǎn)加工小作坊和食品攤販管理條例》要求，如有不實之處，本人愿負相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。負責(zé)人（簽名）：年月日廣東省食品生產(chǎn)加工小作坊登記證延續(xù)申請書申請單位名稱地址負責(zé)人聯(lián)系電話填表日期廣東省食品藥品監(jiān)督管理局制單位名稱生產(chǎn)地址負責(zé)人聯(lián)系電話身份證號碼聯(lián)系人聯(lián)系電話傳真電話登記證編號原有效期至食品種類

3、及包裝情況執(zhí)行標準生產(chǎn)場所面積倉庫面積從業(yè)人員總數(shù)主要從業(yè)人員姓名身份證號碼是否有健康證設(shè)施設(shè)備明細（可另附頁詳細說明）原輔料、食品添加劑、包裝材料明細（可另附頁詳細說明）生產(chǎn)場所的衛(wèi)生與安全情況說明（可另附頁詳細說明）提交的資料目錄請在所提供資料前的□內(nèi)打√：□1.個體工商戶營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；□2.負責(zé)人身份證復(fù)印件；□3.直接接觸入口食品生產(chǎn)加工的從業(yè)人員健康證明復(fù)印件；□4.所生產(chǎn)食品的工藝流程圖及生產(chǎn)場所平面圖；□5.生產(chǎn)加工場所的產(chǎn)權(quán)證明、租用合同或村（社區(qū)）組織提供的允許作為生產(chǎn)場所使用的證明復(fù)印件。□6.廣東省食品生產(chǎn)加工小作坊登

4、記證書復(fù)印件保證申明本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法；本人資質(zhì)符合《食品安全法》和《廣東省食品生產(chǎn)加工小作坊和食品攤販管理條例》要求，如有不實之處，本人愿負相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。負責(zé)人（簽名）：年月日廣東省食品生產(chǎn)加工小作坊登記證變更申請書名稱登記證編號負責(zé)人聯(lián)系電話申請變更項目申請變更原因變更后情況的詳細描述保證申明本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法；本人資質(zhì)符合《食品安全法》和《廣東省食品生產(chǎn)加工小作坊和食品攤販管理條例》要求，如有不實之處，本人愿負相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。負責(zé)人（簽名及

5、蓋章）：年月日