廣東食品生產(chǎn)加工小作坊

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1、廣東省食品生產(chǎn)加工小作坊登記證申請書申請單位名稱地址負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話填表日期廣東省食品藥品監(jiān)督管理局制單位名稱生產(chǎn)地址負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話身份證號碼聯(lián)系人聯(lián)系電話傳真電話食品種類及包裝情況執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)場所面積倉庫面積從業(yè)人員總數(shù)主要從業(yè)人員姓名身份證號碼是否有健康證設(shè)施設(shè)備明細(xì)（可另附頁詳細(xì)說明）原輔料、食品添加劑、包裝材料明細(xì)（可另附頁詳細(xì)說明）生產(chǎn)場所的衛(wèi)生與安全情況說明（可另附頁詳細(xì)說明）提交的資料目錄請在所提供資料前的□內(nèi)打√：□1.個體工商戶營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；□2.負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件；□3.直接

2、接觸入口食品生產(chǎn)加工的從業(yè)人員健康證明復(fù)印件；□4.所生產(chǎn)食品的工藝流程圖及生產(chǎn)場所平面圖；□5.生產(chǎn)加工場所的產(chǎn)權(quán)證明、租用合同或村（社區(qū)）組織提供的允許作為生產(chǎn)場所使用的證明復(fù)印件。保證申明本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法；本人資質(zhì)符合《食品安全法》和《廣東省食品生產(chǎn)加工小作坊和食品攤販管理條例》要求，如有不實之處，本人愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。負(fù)責(zé)人（簽名）：年月日廣東省食品生產(chǎn)加工小作坊登記證延續(xù)申請書申請單位名稱地址負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話填表日期廣東省食品藥品監(jiān)督管

3、理局制單位名稱生產(chǎn)地址負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話身份證號碼聯(lián)系人聯(lián)系電話傳真電話登記證編號原有效期至食品種類及包裝情況執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)場所面積倉庫面積從業(yè)人員總數(shù)主要從業(yè)人員姓名身份證號碼是否有健康證設(shè)施設(shè)備明細(xì)（可另附頁詳細(xì)說明）原輔料、食品添加劑、包裝材料明細(xì)（可另附頁詳細(xì)說明）生產(chǎn)場所的衛(wèi)生與安全情況說明（可另附頁詳細(xì)說明）提交的資料目錄請在所提供資料前的□內(nèi)打√：□1.個體工商戶營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；□2.負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件；□3.直接接觸入口食品生產(chǎn)加工的從業(yè)人員健康證明復(fù)印件；□4.所生產(chǎn)食品的工藝流程圖

4、及生產(chǎn)場所平面圖；□5.生產(chǎn)加工場所的產(chǎn)權(quán)證明、租用合同或村（社區(qū)）組織提供的允許作為生產(chǎn)場所使用的證明復(fù)印件。□6.廣東省食品生產(chǎn)加工小作坊登記證書復(fù)印件保證申明本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法；本人資質(zhì)符合《食品安全法》和《廣東省食品生產(chǎn)加工小作坊和食品攤販管理條例》要求，如有不實之處，本人愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。負(fù)責(zé)人（簽名）：年月日廣東省食品生產(chǎn)加工小作坊登記證變更申請書名稱登記證編號負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話申請變更項目申請變更原因變更后情況的詳細(xì)描述保證申明本申請書

5、中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法；本人資質(zhì)符合《食品安全法》和《廣東省食品生產(chǎn)加工小作坊和食品攤販管理條例》要求，如有不實之處，本人愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。負(fù)責(zé)人（簽名及蓋章）：年月日