婦科常見急腹癥課件

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1、婦科常見急癥一、定義急：發(fā)病突然，癥狀重，危及生命婦科急癥：指婦女生殖器官發(fā)生：重傷病或原有的疾病突然惡化，引起一個或數(shù)個重要器官系統(tǒng)如腦、心、肺、腎、血液等的強烈反應(yīng)，威脅生命安全的緊急狀態(tài)。婦科急腹癥：以腹部疼痛為主要癥狀的一組婦科急癥。二、解剖特點1、血供豐富、出血急。女性內(nèi)外生殖器官血供主要來自:卵巢動脈自腹主動脈發(fā)出；左卵巢可來源于腎動脈子宮動脈髂內(nèi)動脈前干分支陰道動脈髂內(nèi)動脈前干分支陰部內(nèi)動脈髂內(nèi)動脈前干終支2、腔、隙、陷窩：易感染間隙、凹陷多：如子宮直腸凹陷、子宮膀胱凹陷、子宮后間隙、膀胱前間隙、直腸旁間隙易感染：盆腔位于腹腔最低處，器官組織多、

2、彼此緊鄰又各自獨立。形成許多淺窩和疏松結(jié)締組織，坐骨直腸窩等疏松空隙。3、盆底松弛盆底位于體腔最低處，由盆膈和尿生殖膈組成，支托盆內(nèi)器官和組織，承受來自腹腔的全部重墜和壓力。當遇妊娠、分娩（難產(chǎn)、滯產(chǎn)）、產(chǎn)后負重過早等原因，易造成盆底肌肉撕傷，器官脫垂而松弛。4、外傷機會多易受外傷：如：女性受性摧殘與強暴、撞擊、騎跨傷、異物腐蝕體表無創(chuàng)口病人心理：羞于訴說主要內(nèi)容異位妊娠ectopicpregnancy卵巢黃體破裂Ovarylutealbreach卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)ovariantumourturn原發(fā)性痛經(jīng)primarydysmenorrhea急性盆腔炎acut

3、epelvicinflammatory異位妊娠一、定義異位妊娠：受精卵著床于子宮體腔以外。輸卵管妊娠tubalpregnancy95%卵巢妊娠ovarianpregnancy4.5%宮頸妊娠cervicalpregnancy0.7%子宮殘角妊娠pregnancyinrudimentaryhorn1.5%子宮角妊娠pregnancyininterstitial4.8%腹腔妊娠abdominalpregnancy二、病因1.慢性輸卵管炎：粘膜炎周圍炎→管腔不全堵塞→受精卵行走不暢著床→宮外孕2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常3.各種節(jié)育措施后：IUD,絕育術(shù)后，瘺，復(fù)通

4、4.受精卵游走異常：經(jīng)宮腔或腹腔向?qū)?cè)輸卵管移行，時間過長，受精卵發(fā)育增大，著床。5.其他:肌瘤，卵巢腫物，EM。三、病理輸卵管的變化?流產(chǎn)型：壺腹部妊8－12周蛻膜形成不完全，囊胚與管壁分離，如完全流產(chǎn)→出血不多；不全流產(chǎn)→反復(fù)出血，血腫，失血。?破裂型：峽部：孕6周,絨毛侵蝕肌層及漿膜層→破裂，血腹→休克間質(zhì)部：很少見，后果嚴重。管腔周圍子宮肌層較厚，孕4個月，血運豐富，猶如子宮破裂，癥狀重，短時間內(nèi)休克子宮的變化：1．內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)2．胚胎死亡：蛻膜剝離→出血3．Arias-Stell反應(yīng)：胚胎死亡已久，內(nèi)膜腺體增生，細胞增大，邊界消失，腺細胞排列成團，突

5、向腺腔，細胞極性消失，細胞核肥大深染，胞漿有空泡。四、臨床表現(xiàn)?停經(jīng)一般停經(jīng)6－8周，20－30％無停經(jīng)史，注意末次月經(jīng)，周期、經(jīng)期、經(jīng)量。?腹痛：就診的主要癥狀。未流產(chǎn)或破裂時表現(xiàn)為一側(cè)下腹隱痛、脹痛；發(fā)生流產(chǎn)或破裂時，突發(fā)一側(cè)下腹刀割樣、撕裂樣疼，逐漸發(fā)展至下腹和全腹。?陰道流血?伴肛門下墜（大便感）：可能為腹瀉。?暈厥與休克：急性失血和腹痛所致，有一過性，有進行性加重，休克程度取決于內(nèi)出血速度及出血量，出血量越多，速度越快，癥狀越嚴重，但與陰道出血不成比例。?腹部包塊：血腫時間過久，血液凝固，發(fā)生粘連形成。五、輔助檢查1.尿妊娠試驗（＋），必要時查血hC

6、G,但不能鑒別宮內(nèi)或?qū)m外孕2.后穹隆穿刺：位置最低，簡單可靠。抽出血，10分鐘不凝固。如抽不出，也不排除。緊急時，可腹穿。3.B超：宮腔空虛，輸卵管部位出現(xiàn)妊娠囊和異?；芈晥F，子宮前、后有液性暗區(qū)可助診。4.子宮內(nèi)膜：為排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)，可刮宮。5.血常規(guī)，Hb進行性下降。6.腹腔鏡：是異位妊娠診斷和治療手段。六、處理1、手術(shù)輸卵管切除：破裂、流產(chǎn)型，休克得以糾正。間質(zhì)部妊娠應(yīng)爭取在破裂前手術(shù)，應(yīng)作子宮角部楔形切除及患側(cè)輸卵管切除，必要時切除子宮。保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。腹腔鏡手術(shù)2、宮外孕的保守治療：（1

7、）、中藥治療（2）、化療：指征：a.妊娠囊<3cmb.未破裂或流產(chǎn)型c.無明顯內(nèi)出血d.β-HCG<3000u/L藥物:氨甲喋呤(MTX),抑制滋養(yǎng)細胞增生,破壞絨毛,使胚胎死亡。卵巢濾泡或黃體破裂（Ovarylutealbreach）卵巢成熟卵泡或黃體由于某種原因引起泡壁破損、出血，嚴重者有發(fā)生急腹痛或休克而來就診。已婚、未婚婦女均可發(fā)生，已生育年齡最多見。（1）卵巢扭轉(zhuǎn)、子宮脫垂、盆腔炎、急性闌尾炎等引起卵巢充血，形成卵泡血腫或黃體血腫，血腫繼續(xù)擴大，壓力增加到一定程度即發(fā)生破裂。（2）卵巢直接或間接受外力影響而發(fā)生破裂，如性交，腹內(nèi)壓增加（大便用力、惡心

8、、舉重等）（3）卵巢功能變化，如過分冷