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1、常見婦科急腹癥的診斷患者，女，42歲，因“腹痛惡心嘔吐1天”于3月27日1:08到二級(jí)醫(yī)院急診科就診。急診體查：血壓85/72mmhg，面色蒼白，全腹明顯壓痛，腸鳴音弱。腹平片示：腹部腸管多個(gè)小液氣平面，未排除腸梗阻可能。擬“腹痛查因”收入普外科。末次月經(jīng)2月27日。已育并行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。病案分析普外科入院體查：BP90/55mmHg，急性面容，表情痛苦，腹肌稍緊張，臍周、下腹壓痛（+），臍周、下腹反跳痛（+），以麥?zhǔn)宵c(diǎn)為甚?？紤]“闌尾炎”可能性大，予補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛對(duì)癥治療。所謂急腹癥是指以急性下腹痛為主訴的一類疾
2、病常見急腹痛的原因腹腔內(nèi)出血腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂或變性盆腔、器官的急性感染與妊娠有關(guān)的疾病經(jīng)血排出受阻子宮異常收縮腹腔內(nèi)出血異位妊娠、侵蝕性葡萄胎或絨毛癌病變穿透子宮、刮宮或其他宮腔內(nèi)操作致子宮穿孔累及大血管等；卵巢黃體破裂出血；出血性輸卵管炎腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂卵巢腫瘤或漿膜下子宮肌瘤扭轉(zhuǎn)、卵巢腫瘤破裂盆腔、器官急性感染引起的下腹痛急性子宮內(nèi)膜炎、急性子宮肌炎急性輸卵管炎、輸卵管積膿急性輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢腫瘤急性盆腔腹膜炎輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫破裂引起全腹炎與妊娠有關(guān)的下腹痛流產(chǎn)、葡萄胎、異位妊娠、子宮破裂經(jīng)血
3、排出受阻先天性陰道畸形、宮頸宮腔粘連子宮異常收縮痛經(jīng)、子宮腺肌病其他急性闌尾炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石鑒別與診斷分類異位妊娠卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)(子宮漿膜下肌瘤)急性盆腔腹膜炎臨床表現(xiàn)起病急緩反復(fù)隱痛后突然出現(xiàn)撕裂樣劇痛突然發(fā)生一側(cè)劇痛,有時(shí)腹痛緩解起病緩慢而逐漸加劇,持續(xù)性活動(dòng)或性交后加重疼痛部位一側(cè)下腹痛一側(cè)下腹痛，破裂時(shí)整個(gè)下腹痛或全腹痛全腹痛疼痛時(shí)間停經(jīng)史、少血陰道出血與經(jīng)期無關(guān)與經(jīng)期無關(guān)腹痛放射部位放射致肩胛及胸部位放射致腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)放射致骶尾部腹痛伴隨癥狀停經(jīng)史、陰道出血少于月經(jīng)量，休克癥狀，肛門墜脹伴惡心嘔吐甚休
4、克（晚期腫瘤伴惡病質(zhì)）畏寒、發(fā)熱、頭痛、食欲不振、肛門墜脹（積液塊）后穹窿穿刺暗紅色不凝固的血不定膿血體征陰道出血，可伴蛻膜管型或蛻膜碎片腹腔出血多時(shí)呈貧血貌，體溫一般正常，下腹部明顯壓痛反跳痛，尤患側(cè)為著，出血多時(shí)叩擊移動(dòng)性濁音，有時(shí)可觸及包塊，宮頸舉痛或搖擺痛（輸卵管妊娠主要體征之一）HCG陽性，B超宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲，探及胚芽及原始胎搏動(dòng)?jì)D檢捫及腫物張力較大，壓痛以瘤蒂部位最明顯伴肌緊張。破裂時(shí)有壓痛，腹肌緊張，腹水癥。原有腫塊摸不到或捫及縮小癟塌腫塊，B超一側(cè)附件低回聲區(qū)邊緣清晰，有條索狀蒂體溫>3
5、8.3℃,宮體壓痛、附件壓痛、宮頸觸痛有膿性分泌物，涂片見白細(xì)胞升高。B超：盆腔積液，輸卵管積液，子宮內(nèi)膜炎，輸卵管、卵巢腫塊急腹癥與急性闌尾炎鑒別闌尾炎疼痛為持續(xù)性轉(zhuǎn)移性疼痛，從上腹開始經(jīng)臍周轉(zhuǎn)右下腹，體溫升高，白細(xì)胞升高，子宮附件區(qū)無異常回聲，盆腔無腫塊觸及7時(shí)許腹痛加劇，神清。在送B超檢查途中，護(hù)士長(zhǎng)追問病史述結(jié)扎術(shù)后有一次妊娠史。8：05等待B超時(shí)出現(xiàn)意識(shí)不清，即送急診搶救室。急診室體查：呼吸0次/分，血壓未能測(cè)出，未及大動(dòng)脈搏動(dòng)。床邊B超提示腹腔大量積液，腹穿抽出不凝血。8：35于急診搶救室行剖腹探查，證
6、實(shí)為右側(cè)輸卵管破裂出血，行部分輸卵管切除手術(shù)，腹腔積血3000+ml。術(shù)中自主心率110-120次/分，血壓68-99/40-52mmhg，血氧飽和度78%-98%。入晶體、膠體液合計(jì)3500ml，輸血合計(jì)9單位，輸血漿300ml，未有尿液引出。9：50由區(qū)某醫(yī)院出車轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，轉(zhuǎn)院途中發(fā)現(xiàn)氧氣罐無氧?；颊呓?jīng)積極搶救無好轉(zhuǎn)于3月28日死亡。謝謝！
