臨終護理pm課件

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1、第十五章臨終護理教學內容1.瀕死及死亡的定義2.死亡過程的分期3.臨終關懷的概念4.臨終關懷的組識形式與理念5.臨終病人的生理變化及護理6.臨終病人的心理變化及護理7.病人死亡后的護理8.病人家屬的護理臨終病人的護理生老病死是人類自然發(fā)展的客觀規(guī)律，死亡是人生旅途的終點。第一節(jié)概述一、瀕死及死亡的定義（一）瀕死瀕死（dying）即臨終。指病人已接受治療性和姑息性治療后，雖意識清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結。瀕死是生命活動的最后階段。第一節(jié)概述1.臨終的時限目前世界尚無統(tǒng)一的界定標準美國：無治療意義、估計只能活6個月

2、以內的人日本：以病人只有2—6個月存活時間為終末階段2.臨終的原因目前人類主要死亡于三類疾病：循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病3.臨終的過程臨終的過程可以很短暫（心腦血管、主要器官嚴重損壞），也可以很長久（晚期癌癥、慢性疾病所至器官功能衰竭）------身心痛苦、希望渺茫4.臨終的結局真正死亡、轉危為安、植物性生命一、瀕死及死亡的定義（二）死亡死亡(death)：布拉克法律辭典將死亡定義為“生命的永息，生存的滅失，血液循環(huán)停止，同時呼吸及脈搏等身體重要作用的終止”。即死亡是指個體的生命功能的永久終止。腦死亡(braindeat

3、h)---全腦死亡即大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆死亡1968年美國哈佛醫(yī)學院提出的腦死亡標準為：3、無反射(Noreflexes)瞳孔散大、固定，對光反射消失；無吞咽反射；無角膜反射和無跟踺反射。4、腦電波平坦(FlatE.E.G)這四條標準24小時內反復多次檢查后結果無明顯變化，并應當排除兩個例外即體溫過低（<32.2℃）和剛服過巴比妥類藥物等中樞神經系統(tǒng)抑制劑的病人等，以上結果才有意義。WHO類似腦死亡的四條診斷標準1.對環(huán)境失去一切反應，完全無反射和肌肉活動2.停止自主呼吸3.動脈壓下降4.腦電圖平直我國的腦死亡標準（草案

4、）20世紀90年代末，我國腦死亡標準專家研討會，提出了腦死亡的6個判斷標準：1.自主呼吸停止，需要不停地進行人工呼吸：由于腦干是心跳呼吸的中樞，腦干死亡以心跳呼吸停止為標準。但腦干死亡后的一段時間里還有微弱的心跳，而呼吸必須用人工維持。2.不可逆性深昏迷：無自主性的肌肉活動；對外界刺激毫無反應，但此時脊髓反射仍可存在。我國的腦死亡標準（草案）3.腦干神經反射消失：包括瞳孔對光放射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。4.腦電圖呈平直線5.腦血液循環(huán)完全停止：經過腦血管造影或經顱腦多普勒超聲診斷程腦死亡圖形。6.腦死亡的診斷必須持

5、續(xù)12小時以上如果符合以上各條標準，而且這種狀態(tài)經過12小時的反復檢查都相同，就可以診斷腦死亡。二、死亡過程的分期一般分三個階段，即瀕死期、臨床死亡期、生物學死亡期。（一）瀕死期(agonalstage)瀕死期又稱臨終狀態(tài)。此期是死亡過程的開始階段，這時機體各系統(tǒng)的功能嚴重紊亂，中樞神經系統(tǒng)腦干以上功能處于抑制狀態(tài)。此期生命處于可逆階段，若得到及時有效的搶救治療，生命可復蘇;反之，則進入臨床死亡期。二、死亡過程的分期（二）臨床死亡期(clinicaldeathstage)臨床死亡又稱軀體死亡或個體死亡。因此期重要器官的代謝過程尚未

6、停止，及時采用積極有效的急救措施仍有復蘇的可能。二、死亡過程的分期（三）生物學死亡期(biologicaldeathstage)生物學死亡又稱全腦死亡、細胞死亡或分子死亡。此期是死亡過程的最后階段，整個機體已不能復活。隨著生物學死亡期的進展，相繼出現早期尸體現象（尸冷、尸斑、尸僵等）及晚期尸體現象（尸體腐敗等）。二、死亡過程的分期(三)生物學死亡期(biologicaldeathstage)1.尸冷(algormortis)死亡后因體內產熱停止，散熱繼續(xù)，尸體溫度逐漸降低稱尸冷。尸溫下降有一定的規(guī)律:10小時內尸溫下降速度為每小時

7、1攝氏度10小時后尸溫下降速度為每小時0.5攝氏度24小時左右尸溫與環(huán)境溫度相同測量尸溫常以直腸溫度為標準。二、死亡過程的分期(三)生物學死亡期(biologicaldeathstage)2.尸斑(livormortis)死亡后血液循環(huán)停止，由于地心引力，血液向身體最低部位墜積，該處皮膚呈現暗紅色斑塊或條紋稱尸斑。出現時間為死亡后2—4小時若病人死亡時為側臥，則應將其轉為仰臥，頭下墊枕，以防臉部顏色改變。二、死亡過程的分期(三)生物學死亡期(biologicaldeathstage)3.尸僵(rigormortis)尸體肌肉僵硬，

8、并使關節(jié)固定稱尸僵。尸僵一般在死后:1—3小時開始；4—6小時擴展至全身；12—16發(fā)展至高峰；24小時后尸僵開始減弱，肌肉逐漸變軟---稱尸僵緩解。二、死亡過程的分期(三)生物學死亡期(biologicaldeathstage)4.尸體腐敗(po