護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) 管飼飲食

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1、第四節(jié)管飼飲食管飼飲食通過導(dǎo)管將豐富的流質(zhì)飲食或營養(yǎng)液、水和藥物注入胃內(nèi)的方法。1、口胃管：導(dǎo)管由口插入胃內(nèi)。2、鼻胃管：導(dǎo)管由鼻插入胃內(nèi)。3、鼻腸管：導(dǎo)管由鼻插入小腸內(nèi)。4、胃造瘺管：導(dǎo)管由造瘺口插入胃內(nèi)。5、空腸造瘺管：導(dǎo)管由空腸造瘺口插至空腸內(nèi)。鼻飼法將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水和藥物的方法。1、灌洗。2、胃液分析。3、減壓。4、加壓。鼻飼法是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食水藥物的方法。目的（適應(yīng)癥）以維持患者營養(yǎng)和治療的需要。1、不能經(jīng)口進(jìn)食者。2、拒食者。3、早產(chǎn)兒。評估1、硅膠管：質(zhì)軟，光滑、無毒、不易老化，對組織刺激性小。2、鼻飼飲料：（常用混合奶）

2、牛奶一瓶。（500ML）蛋黃一個(gè)。白糖一勺。（5G）食油一勺。（5G）食鹽一克。胃管鼻飼用物插管法操作流程：準(zhǔn)備病人—查通暢——測長度——潤滑前端——插入——查是否在胃內(nèi)——固定——注入食物——處理末端——整理1、準(zhǔn)備病人：（1）臥位。（2）解釋。（3）教會吞咽。2、查通暢。3、測長度：45~55CM。4、潤滑前端。5、插入：（1）鼻后孔阻力：抬管內(nèi)下。（2）惡心、嘔吐：深呼吸。（3）咽部（15CM）：做吞咽動作。（4）插入不暢：查是否在口腔內(nèi)。（5）嗆咳、呼吸困難：立即拔出。（6）昏迷：先將頭后仰，插至15CM時(shí)可將頭部托起昏迷患者昏迷患者吞咽及咳嗽反射消失應(yīng)使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道

3、的弧度提高插管成功率6、查是否在胃內(nèi)：（1）抽胃液。（2）注入空氣。（3）看氣泡溢出情況。7、固定。8、注入食物：（1）50~100ML注射器注入。（2）輸液器滴入。9、處理末端：反折。10、整理：病人、病床、病室。確定胃管入胃的方法1胃管末端接注射器能抽出胃液確定胃管入胃的方法2將聽診器放于胃區(qū)，用注射器注入10ml空氣，在胃部能聽到氣過水聲確定胃管入胃的方法3將胃管末端放入水中，無氣體逸出。喂食方法胃管開口端接注射器緩慢注入10ml溫開水然后再注人流質(zhì)飲食或藥物注入完畢，再注入少量溫開水。胃管末端包裹法拔管法1、護(hù)士：（1）輕輕前后移動胃管。（2）反折胃管，邊拔邊擦。2、病人的配合：深呼吸

4、，呼氣時(shí)拔出。拔管方法注意事項(xiàng)1、做好解釋。2、動作輕穩(wěn)：三個(gè)狹窄。3、每次注食前均要查是否在胃內(nèi)。4、每次量不超過200毫升，時(shí)間不少于2小時(shí)。5、長期鼻飼者，加強(qiáng)口腔護(hù)理。6、每周換管一次。要素飲食要素飲食是一種化學(xué)精制食物，含有人體所需、易于吸收的全部營養(yǎng)成分，包括游離氨基酸、單糖，主要脂肪酸、維生素、無機(jī)鹽類和微量元素，又稱元素飲食特點(diǎn)無須經(jīng)過消化過程，可直接被腸道吸收要素飲食的目的用于臨床營養(yǎng)治療提高危重患者能量及氨基酸等營養(yǎng)素的攝入促進(jìn)傷口愈合改善患者營養(yǎng)狀態(tài)要素飲食方法根據(jù)病情需要及對營養(yǎng)素的需求，供給適宜濃度和劑量的要素飲食可經(jīng)口服、鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺口滴入有三種供給方法分次

5、注入間歇滴注連續(xù)滴注1．分次注入將要素飲食用注食器通過鼻飼管注入胃內(nèi)，每日4-6次，每次250～400ml用于危重病人，經(jīng)鼻飼管或造瘺管行胃內(nèi)喂養(yǎng)此法操作方便，費(fèi)用低廉。但易引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng)將要素飲食放入帶蓋吊瓶內(nèi)，經(jīng)輸注管緩慢注入，每日4-6次，每次400～500ml，每次輸注持續(xù)時(shí)間約30—60分鐘2．間歇滴注3．連續(xù)滴注裝置與間歇滴注相同，在12￣24h內(nèi)持續(xù)滴入，速度由40￣60滴／分，逐漸遞增至120ml／h，最高可達(dá)150ml/h輸液泵保持恒定滴速，溫度應(yīng)在38～42℃多用于經(jīng)空腸喂養(yǎng)的危重者注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作根據(jù)病情，遵醫(yī)囑給予要素飲食。原則：由低濃度

6、少量、慢速開始，逐步增加，待患者耐受后，再確定配制要素飲食的標(biāo)準(zhǔn)、用量和速度保存方法已配制好的溶液應(yīng)放在4℃以下的冰箱內(nèi)保存，防止被細(xì)菌污染；并應(yīng)于當(dāng)日用完，防止放置過久而變質(zhì)。注意事項(xiàng)溫度適宜要素飲食口服為37℃左右，鼻飼或經(jīng)造瘺口注入為41￣42℃為宜。沖凈胃管要素飲食滴注前后，均應(yīng)用溫開水沖凈管腔，以防食物積滯管腔而腐敗變質(zhì)。加強(qiáng)巡視滴注過程中如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因，根據(jù)情況調(diào)整速度，溫度及量。反應(yīng)嚴(yán)重者可暫停滴入注意事項(xiàng)定期監(jiān)測應(yīng)用要素飲食期間，要定期檢查血糖、尿糖、血尿素氮，電解質(zhì)，肝功能等指標(biāo)，觀察尿量，大便次數(shù)及性狀，并記錄體重，做好營養(yǎng)評估。停止使用

7、要素飲食停用時(shí)應(yīng)逐漸減量，驟停易引起低血糖反應(yīng)。