管飼飲食病人的護(hù).ppt

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1、管飼飲食病人的護(hù)理一、概述對(duì)于昏迷病人，或因消化道疾病如腫瘤、食管狹窄，以及顱腦外傷等不能由口進(jìn)食的病人，為保證其能攝人足夠的蛋白質(zhì)和熱量，可通過(guò)導(dǎo)管供給其營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食或要素飲食，此種方法稱為管飼法(tlabefeeding)。1．根據(jù)導(dǎo)管插入的途徑，可分為(1)口胃管：導(dǎo)管由口腔插入胃內(nèi)。(2)鼻胃管：導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)(對(duì)不能從口進(jìn)食者，從鼻胃管內(nèi)灌注流食、藥物及水分，供給病人營(yíng)養(yǎng))。(3)鼻腸管：將導(dǎo)管由鼻腔插人小腸。(4)胃造瘺管：導(dǎo)管經(jīng)胃造瘺口插入胃內(nèi)(因各種原因不能進(jìn)食者，做人工的胃造瘺，以便灌注食物和進(jìn)行治療。通常在胃前壁開(kāi)一小口，插入18

2、～20號(hào)導(dǎo)管，深度5cm左右，然后于腹壁戳孔，將管引出體外。適應(yīng)證：①咽喉、食管有疾患不能正常進(jìn)食，如化學(xué)性灼傷、癌腫等。②胃賁門癌或食管癌手術(shù)前的準(zhǔn)備，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，改善病人全身情況)。(5)空腸造瘺口管：導(dǎo)管經(jīng)空腸造瘺口插入空腸內(nèi)2．要素飲食要素飲食是一種化學(xué)精制食物，含有全部人體需要的、易于吸收的營(yíng)養(yǎng)成分，包含游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無(wú)機(jī)鹽類和微量元素。它的主要特點(diǎn)是無(wú)須經(jīng)過(guò)消化過(guò)程，可直接被腸道吸收。根據(jù)患者的病情需要，用于臨床營(yíng)養(yǎng)治療，可提高危重患者的能量及氨基酸等營(yíng)養(yǎng)素的攝人，促進(jìn)傷口愈合，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，以達(dá)到輔助治療的目的。二、護(hù)

3、理評(píng)估1．病人病情及疾病治療情況，營(yíng)養(yǎng)狀況和病人體重變化。2．病人的心理狀態(tài)與合作程度，如病人既往有無(wú)管飼的經(jīng)歷，是否緊張，是否了解留置管飼的目的及是否愿意配合置管等。3．留置鼻飼管的病人，其鼻腔黏膜是否有腫脹、炎癥，有無(wú)鼻腔息肉、活動(dòng)義齒等。4．胃造瘺、腸造瘺病人造瘺管周圍皮膚的狀況、造瘺口滲漏情況。造瘺管固定是否妥善、牢固，有無(wú)脫出的危險(xiǎn)。5．胃腸營(yíng)養(yǎng)液潴留的情況。6．腹部體征的變化，有無(wú)腹痛、腹脹及肛門排氣、排便。排便的性質(zhì)、次數(shù)和量的情況。7．病人使用的胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的材質(zhì)、規(guī)格、型號(hào)、使用特性、使用期限。三、護(hù)理問(wèn)題1．管飼病人常見(jiàn)護(hù)理診斷(1)營(yíng)養(yǎng)失

4、調(diào)，低于機(jī)體需要量：與長(zhǎng)期患有消耗性疾病、胃腸功能紊亂，不能正常進(jìn)食需管飼飲食有關(guān)。(2)皮膚完整性受損或有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)(管飼周圍皮膚)：與營(yíng)養(yǎng)障礙、胃腸液外漏刺激皮膚有關(guān)。(3)有感染的危險(xiǎn)：與病人營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫力差、長(zhǎng)期留置鼻飼管(或經(jīng)造瘺口)有關(guān)。(4)自我形象紊亂：與長(zhǎng)期不能如常人一樣進(jìn)食，由鼻飼管、造瘺口進(jìn)食有關(guān)。(5)知識(shí)缺乏：病人不了解有關(guān)管飼治療、護(hù)理、自我保健、活動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng)等方面知識(shí)。2．胃、空腸造瘺術(shù)的并發(fā)癥(1)造瘺口出血：少量的出血常由造瘺口止血不徹底所致，大出血極少見(jiàn)。(2)造瘺口滲漏：由于造瘺口愈合不良，引起胃內(nèi)容物自導(dǎo)管

5、周圍漏人腹腔，導(dǎo)致腹膜炎、腹腔內(nèi)感染，多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、老年人及糖尿病病人。(3)切口皮膚感染及裂開(kāi)：營(yíng)養(yǎng)不良的病人造瘺術(shù)中和(或)術(shù)后保護(hù)措施不當(dāng)導(dǎo)致造口局部污染，引起切口感染甚至切口裂開(kāi)。(4)造瘺口管滑脫：胃、空腸造瘺術(shù)后內(nèi)置導(dǎo)管固定于胃壁、空腸壁和腹壁不當(dāng)，或術(shù)后固定不妥當(dāng)、病人自身防護(hù)不當(dāng)引起導(dǎo)管滑脫。四、護(hù)理目標(biāo)1．營(yíng)養(yǎng)狀況改善，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好表現(xiàn)為體重、皮下脂肪厚度、血清白球蛋白比例、血紅蛋白等都在正常范圍內(nèi)，皮膚黏膜彈性良好，溫、濕度適宜。2．皮膚完整(造瘺口周圍皮膚)元胃腸液外漏刺激皮膚，皮膚黏膜顏色、彈性正常。3．無(wú)置管局部組織炎癥及逆行感染管

6、道留置過(guò)程中，不發(fā)生并發(fā)癥．，4．病人自我形象紊亂緩解或減輕表現(xiàn)為病人能正確應(yīng)對(duì)疾病、手術(shù)和預(yù)后，積極配合管飼治療和護(hù)理，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正常社交。5．病人能復(fù)述有關(guān)管飼治療、護(hù)理、自我保健、活動(dòng)注意事項(xiàng)等方面知識(shí)。五、護(hù)理措施1．鼻胃管，胃、空腸造瘺管的護(hù)理(1)做好心理護(hù)理，尤其是需要長(zhǎng)期經(jīng)胃、空腸造瘺口管飼的病人對(duì)之有很大的心理反應(yīng)，因此，應(yīng)先評(píng)估病人對(duì)管飼的接受程度、對(duì)管飼后相關(guān)功能的了解程度以及對(duì)自我形象改變的接受程度；向病人解釋管飼的作用及必要性，因人而異地進(jìn)行心理護(hù)理，使病人接受現(xiàn)實(shí)，配合治療。加強(qiáng)與其支持系統(tǒng)如親戚、朋友的聯(lián)系，激發(fā)他們的責(zé)任感，多給

7、病人生活上的照顧和心理上的支持。(2)日常生活護(hù)理1)加強(qiáng)鼻腔、口腔護(hù)理：每日刷牙或口腔護(hù)理兩次，特別是經(jīng)鼻飼管營(yíng)養(yǎng)的病人每天清潔潤(rùn)滑鼻腔，防止鼻黏膜長(zhǎng)期受壓、分泌物結(jié)痂。減少鼻飼管對(duì)咽部長(zhǎng)期摩擦和刺激所導(dǎo)致的咽、喉部的炎癥、糜爛、潰瘍，甚至出血。病人不能進(jìn)食水，容易感到口干、口渴，應(yīng)做好口腔護(hù)理。咽干、咽痛者，可用涼開(kāi)水漱口；又因鼻飼管刺激鼻咽部，使病人不敢咳嗽、排痰，可鼓勵(lì)病人每日做深呼吸4次，護(hù)士和家屬為其叩背，預(yù)防肺部并發(fā)癥。護(hù)士可視患者及其家屬的接受能力教授相關(guān)操作。2)管飼期間嚴(yán)格禁食、禁水；及時(shí)清除口腔分泌物、痰液，防止胃反流引起吸人性肺炎的發(fā)生

8、，經(jīng)鼻飼管營(yíng)養(yǎng)的病人保證每日霧化吸人兩